Вывих чашечки

Колено выполняет важную функцию амортизации при ходьбе. На него часто приходится большая нагрузка, вследствие чего оно нередко страдает при травмировании.

Сущность травмы, код по МКБ-10

Вывих коленной чашечки – изменение правильного анатомического расположения суставных поверхностей, характеризующееся блокировкой сочленения, повреждением связок и невозможностью согнуть или разогнуть ногу.

Данный вид травм достаточно редкий: сустав укреплен хорошим связочным аппаратом и окружен сухожилиями и мышцами.

Виды смещений в коленной чашечке в Международной классификации болезней шифруется кодом S83.1.

Методы диагностики

На догоспитальном этапе догадаться о смещении коленной чашечки можно по внешнему виду конечности и с помощью пальпации. При обращении к травматологу в абсолютном большинстве случаев пациента направляют на рентген. Снимки осуществляют одновременно двух колен, чтобы сравнить больное со здоровым. Обычно применяют две проекции (передне‐заднюю и латеральную). Для большей наглядности может быть использована тангенциальная проекция по Laurin, когда лучи направляют по касательной к коленной чашечке. Рентген‐диагностика позволяет выявить субхондральные повреждения и переломы кости.

С помощью УЗИ можно увидеть повреждения мягких тканей коленного сустава, а именно сухожилия квадрицепса и собственного сухожилия надколенника. Также оно позволяет оценить поверхность суставного хряща, наличие трещин и неровностей в нем. Для еще более подробной визуализации мягких тканей применяют магнитно‐резонансную томографию, но в подавляющем числе случаев достаточно рентгена и УЗИ.

Эти же исследования позволяют установить присутствуют ли анатомические особенности, предрасполагающие к смещению коленной чашечки, в частности высокое ее расположение. Так, метод Инсолл‐Салвати позволяет определить высоту расположения надколенника по соотношению длины его диагонали к длине собственного сухожилия надколенника. Различают нормальное, высокое и низкое расположение.

Если перечисленные выше исследования не дали четкой картины, выполняют артроскопию. Это инвазивный метод диагностики, при котором в сустав через отверстие в коже вводится микрокамера, которая визуализирует состояние его тканей. Артроскопию применяют и с лечебной целью, например для извлечения внутрисуставных тел, появившихся в результате смещения.

Полезное видео

На данном видео показаны возможности артроскопии при диагностике травм коленного сустава.

Диагностическая артроскопия коленного сустава

Причины

Факторы, которые могут вызвать смещения коленного сустава:

  1. Прямой удар в районе надколенника.
  2. Резкая судорога мышцы бедра во время перенапряжения на тренировке.
  3. Падение (травма происходит при нагрузке на сочленение колена).
  4. Врожденные проблемы, приводящие к неправильному формированию костной ткани или неустойчивости связочного аппарата.
  5. Дорожные травмы.

В группе риска находятся люди, профессионально занимающиеся силовыми и игровыми видами спорта.

Виды вывиха и их проявления

Симптомы вывиха коленного сустава зависят от места локализации и тяжести травмы.

Они имеют общие для всех видов особенности:

  • 1) сильная, интенсивная болезненность в области сустава, при которой нельзя наступить на ногу, согнуть или разогнуть колено;
  • 2) отечность сочленения;
  • 3) покраснение кожных покровов, признаки гемартроза;
  • 4) изменение формы в месте вывиха, суставная капсула смещается;
  • 5) снижение чувствительности голени, похолодание поврежденной конечности;
  • 6) местное повышение температуры.

Привычный вывих

Привычные вывихи колена появляются вследствие частого выхода коленной чашечки из анатомически правильного положения. Они нередко являются осложнением первичного повреждения и возникают после небольшого удара или поднятия тяжестей из-за слабости мышц и связок.

Патологическое состояние сустава сопровождается неинтенсивной болью, неприятными ощущениями и приводит в будущем к развитию артроза.

Часто человек при данной проблеме знает, как вправить сустав колена самостоятельно, без помощи врача, поскольку много раз сталкивался с такой травмой.

Появлению недуга способствуют:

  • сильное растяжение связок;
  • изменение в расположении надколенника;
  • несвоевременное лечение после повреждения.

Подвывих колена

Возникает при:

  • перенапряжении связочного аппарата;
  • атрофии мышц бедра;
  • патологии строения костей ног.

Данные факторы провоцируют нестабильность сустава, и любое травмирование приводит к появлению патологического состояния.

Основные симптомы:

  • 1) ощущение «плавающего» надколенника;
  • 2) болит нога при подъеме на ступеньку, во время сгибания и разгибания;
  • 3) хруст или щелчок в колене при ходьбе или движениях.

Заболевание осложняется синовитом или гонартрозом.

Врожденная патология

Вывих при данном недуге проявляется как осложнение болезней опорно-двигательной системы.

Патология диагностируется во втором периоде беременности, нередко встречается у новорожденных девочек, но не передается по наследству. Исправляют врожденный вывих путем операций.

Вывих надколенника

Причины развития повреждения:

  • травмирование во время тренировок;
  • когда человек подвернул стопу;
  • ДТП, падение на колено.

Повреждения разделяют на группы:

  • привычный вывих;
  • давняя травма;
  • острое состояние.

К основным симптомам относят:

  • 1) интенсивные болевые ощущения в суставе;
  • 2) небольшая припухлость колена;
  • 3) деформация сочленения в виде «ступеньки»;
  • 4) невозможность стоять или ходить.

Вывих мениска

Повреждение данной области часто встречаются у пожилых людей или спортсменов, занимающихся игровыми видами спорта.

Симптомы вывиха мениска:

  • 1) сильная боль в месте травмирования;
  • 2) фиксирование конечности в одном положении, невозможность разогнуть ногу;
  • 3) признаки гемартроза, отечность и местное увеличение температуры.

Симптоматика

Если человек вывернул колено, он сразу же ощущает ряд симптомов. Первым делом наступает сильная боль. Интенсивные болевые ощущения могут сигнализировать о тяжести поражения, его типе и причине.

Если пострадавший захочет встать или подвигаться, то испытает боль, поэтому он должен принять вынужденную позу.

При осмотре поврежденной части отмечается деформация суставной области, отек, припухлость, изменение цвета кожного покрова.

При открытой форме появляется кровотечение, а при закрытой – гематомы. К другим симптомам относят:

  • синюшный цвет кожи,
  • отсутствие пульса в сосудах,
  • онемение голени,
  • обездвиженность стопы,
  • резкие и интенсивные боли,
  • деформация в месте травматизации,
  • дискомфорт,
  • ощущение жжения в месте поражения,
  • отечность,
  • гематома,
  • потеря функций сустава,
  • подкашивание ног в коленях,
  • невозможность самостоятельно разогнуть ногу.

Степень выраженности симптомов может сигнализировать о силе повреждения, поэтому обязательно расскажите обо всей клинической картине лечащему врачу.

Что делать при вывихе колена

Первая помощь при вывихе коленного сустава должна быть оказана быстро, но грамотно. От действий помогающего зависит успешность дальнейшей терапии и общее состояние пострадавшего.

Восстановление поврежденных тканей проходит в медицинском учреждении. Вам нужно только помочь человеку справиться с болевым шоком и вызвать бригаду «Скорой помощи». Во время ожидания медиков, постарайтесь зафиксировать пострадавшее колено любым подручным средством.

Это может быть палка, эластичный бинт, плотная ткань. Забинтуйте колено сверху и снизу таким образом, чтобы оно не шевелилось. После чего приложите к пострадавшим связкам сухой лед, холодную воду в банке и любые другие предметы, способные охладить кожный покров. Чтобы избежать переохлаждения, каждые пять минут место локализации холода нужно менять.

После этого нужно снизить приток крови к порванным связкам. Для этого приподнимите пострадавшую часть и положите под ногу подушку, одеяло, свернутую курку.

При нестерпимой боли дайте Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак или любое другое обезболивающее.

Сроки выздоровления

Если лечить вывих колена правильно, выполняя все рекомендации врача, то реабилитация занимает 8–10 недель. При развитии осложнений восстановление более продолжительное, до 3–4 месяцев. Реабилитация после оперативного лечения и вовсе достигает 4–6 месяцев. Терапия подвывихов занимает меньше времени, до 8 недель.

Если же вывих коленной чашечки сопровождается повреждением нервных волокон, то нормальная подвижность восстанавливается спустя год.

Механизм и этапы развития у человека

Вывих коленной чашечки у человека всегда происходит в момент разгибания ноги, так как в момент сгибания чашечка очень плотно прилегает к межмыщелковой борозде. При разгибании натяжение связок, удерживающих надколенник, ослабевает, и он может соскочить с привычного положения. Чаще надколенник смещается в наружную сторону, перескакивая через наружный мыщелок бедра.

Вывих в большинстве случаев формируется не одномоментно, а постепенно. Основные этапы этого процесса:

  1. Смещение коленной чашечки: происходит в результате растяжения медиальной удерживающей связки. При этом коленная чашечка сдвигается кнаружи в пределах межмыщелковой борозды. Латеральный мыщелок испытывает гиперпрессию (избыточное давление) от коленной чашечки, постепенно стирается, способствуя ее дальнейшему смещению.
  2. Подвывих: частичный выход надколенника за межмыщелковую борозду, его край лежит сверху на латеральном мыщелке.
  3. Собственно вывих: надколенник полностью покидает межмыщелковую борозду, перескакивая через мыщелок. Иногда это вызывает перелом хряща или кости мыщелков, а также другие осложнения.

Диагностика

При обнаружении симптомов вывиха колена следует обратиться к травматологу для прохождения комплексного обследования.

Оно включает в себя:

  • сбор обстоятельств травмы, жалоб;
  • визуальный осмотр пострадавшего сустава, пальпирование места повреждения;
  • рентгенография в нескольких проекциях, дифференциальное диагностирование вида вывиха;
  • МРТ, КТ;
  • артериограмма для определения поражений сосудисто-нервного пучка;
  • УЗИ, допплерография;
  • проверка неврологических симптомов;
  • определение наличия или отсутствия периферического пульса;
  • при необходимости – консультация других специалистов.

При подозрении на вывих диагностику необходимо провести в первые часы для более эффективного восстановления после терапевтических мер.

Первая помощь

Оказание первой помощи при вывихе коленного сустава должно происходить подручными средствами до приезда медработников. Последовательность действий:

  1. Обеспечить полный покой пострадавшей конечности, уложив или усадив больного.
  2. Обездвижить сустав с использованием шины или подручных материалов.

Нельзя самостоятельно вправлять вывихи из-за риска повредить артерии, сосуды или нервные пучки.

  1. К месту травмы приложить компресс со льдом на два часа с интервалами каждые 15-20 минут.
  2. Сделать давящую повязку из эластичного бинта, положить ногу на возвышенность для снижения отека.
  3. Предложить пострадавшему обезболивающие таблетки при условии отсутствия на них аллергических реакций или сопутствующих заболеваний.
  4. Доставить больного до травмпункта самостоятельно или на машине «скорой помощи».

Лечение

Проведенная диагностика позволит доктору определиться, как лечить вывих колена в конкретном случае. Терапия недуга комбинированная и должна включать в себя несколько этапов:

  1. Возвращение привычной формы сочленению. Специалист решает, как и какими способами вправить коленные суставы. Проводится процедура в условиях стационара под местным или общим наркозом.

Нельзя самостоятельно устранять последствия травмы, так как это может привести к развитию осложнений, повреждению нерва и болевому шоку.

  1. Фиксирование поврежденной конечности. После вправления вывиха на колено накладывают гипсовую повязку для восстановления поврежденных связок.
  2. Разработка ноги после снятия фиксирующей повязки. Она включает в себя:
  • ЛФК;
  • физиопроцедуры;
  • профилактические мероприятия.

Медикаменты

Терапия с использованием лекарственных препаратов подразумевает прием нескольких групп фармакологических продуктов:

  1. НПВС. Противовоспалительные средства хорошо устраняют болевой синдром и предупреждают воспаление. Их можно применять долгое время, и они используются как основные лекарства для лечения подвывиха коленного сустава.

Нельзя самостоятельно принимать нестероидные препараты при проблемах с ЖКТ и с заболеваниями крови.

  1. Антибиотики. В случаях, когда вывих сустава осложняется присоединением инфекции, врач подбирает курс антибактериальной терапии с учетом возраста пациента и его сопутствующих болезней.
  2. Глюкокортикостероиды. Применяются в виде внутрисуставного укола, который делается раз в две недели. При интенсивном болевом синдроме к стероидным препаратам добавляют Лидокаин или Новокаин.
  3. Мочегонные средства. Лекарства назначаются кратким курсом для устранения отека.
  4. Витаминно-минеральные комплексы.

Гимнастика для восстановления

ЛФК является основным направлением, который наряду с другими методами лечения помогает восстановить подвижность колена и вернуть человека к привычному ритму жизни. Все упражнения подбираются индивидуально в зависимости от характера травмирования и возраста пациента.

Примерный курс тренировок:

  • Марш на месте с медленным поднятием согнутых ног.
  • Приседания у опоры без резких прыжков.
  • В положении лежа подъем согнутых в коленях конечностей.
  • В том же положении поочередно прижимать и подтягивать ноги к груди.
  • Сидя, плавно сгибать и разгибать коленные суставы.
  • Выпады поочередно. Первое время делать упражнение у опоры.

Все занятия гимнастикой следует выполнять по несколько раз утром и вечером. ЛФК с детьми и пожилыми людьми проводят под контролем инструктора. При появлении болей необходимо прекратить тренировку и устранить симптоматику.

Физиотерапия

Начинать физиопроцедуры можно на 3 день после травмы. Так же они проводятся в процессе реабилитации после снятия гипсовой повязки или ортеза.

Физиотерапия включает в себя:

  • УФО;
  • магнит;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез.

Курс аппаратных воздействий должен назначать специалист. Нельзя отменять прописанное лечение или добавлять количество физиопроцедур.

Сеансы массирования помогают лучше разработать коленный сустав после гипса и предупредить мышечную атрофию и улучшить трофику тканей. В зависимости от локализации и характера повреждения назначают лечебный массаж, гидромассаж, мануальную терапию.

Хирургический метод

Операцию проводят при разрывах связок и серьезных нарушениях целостности структуры сочленения.

Применяют два вида вмешательств:

  • Закрытое. Проводится с помощью эндоскопа под общим наркозом.
  • Открытые.

Народные средства

Лечение вывихов колена в домашних условиях подходит людям с повышенной чувствительностью к аптечным препаратам. Перед началом терапии следует проконсультироваться с травматологом.

Лечить сустав можно после репозиции и снятия фиксации.

Основные методы:

  1. Компресс из теплого коровьего молока используют для восстановления поврежденного сочленения.
  2. Лук измельчить, добавить сахар и приложить к месту вывиха. Смесь снижает отек и заживляет микроразрывы в связках.
  3. Прополис нанести на салфетку и примотать к ноге на несколько часов.
  4. Чесночные дольки измельчить, смешать с яблочным уксусом и настаивать в темном месте нескольких дней. После наносить смесь на область коленного сустава.
  5. Сухие цветки пижмы залить кипящей водой и настоять до остужения. После процеживания смочить в отваре марлю и укутать колено.

Реабилитация

Поврежденное колено может восстанавливаться от четырех до восьми недель. Все это время больному необходимо придерживаться назначенного курса лечения и не пропускать прием лекарственных препаратов.

При тяжелой форме травматизации пациенту может понадобиться до трех месяцев интенсивной терапии. После полного выздоровления не забудьте пройти рентгенографию еще раз. Обследование позволит определить успешность выздоровления и правильность восстановления поврежденных связок.

Реабилитационные мероприятия необходимы при любой травматизации. Курс восстановления включает в себя следующие процедуры:

  1. Сразу после снятия заживляющей повязки, больному назначается массаж. Он позволит восстановить мышечные контрактуры и улучшить кровообращение в месте поражения.
  2. Наряду с массажем, больному необходима лечебная гимнастика. При периодическом, но пассивном движении суставов, вы можете ускорить процесс заживления голени.

Читайте, как принимать Нейромультивит.

Последствия

Последствия вывиха колена могут быть опасны. Если больной не обратился в стационар вовремя, восстановить функции колена можно не всегда. В таком случае пациенту могут назначить хирургическое вмешательство. Если же тяжесть травмы настолько сильна, иногда пациентам назначают повторную операцию.

Медиальный вывих коленной чашечки может стать причиной хромоты пациента.

К еще одному опасному осложнению относят травматический шок. Он может стать даже причиной смерти пострадавшего, поэтому важно оказать первую помощь очень быстро.

Риск развития осложнений растет, если человек приступил к лечению не вовремя. Восстановить работоспособность колена полностью можно спустя 30 дней. В это время пациенту нужно сохранять спокойствие и отказаться от любых физических нагрузок.

Мероприятия направлены на полное восстановление всех функций колена после получения травмы. Они включают в себя сеансы массажа, физиопроцедур, лечебной гимнастики, ношение бандажа и ортеза.

Процедуры следует начинать через 7-8 недель после наложения повязки или операции.

Прогноз при выполнении всех лечебных манипуляций благоприятный.

Возможные осложнения

После повреждения колена при несвоевременном или неполном лечении могут возникнуть проблемы:

  • Атрофия или слабость мышечной ткани. Она проявляется в случаях, если больной начал нагружать ногу слишком рано и сустав не успел окрепнуть.
  • Изменения в кровообращении и иннервации (потеря чувствительности).
  • Травматический перелом головок большеберцовой и бедренной костей, формирующих коленный сустав.
  • Гемартроз и обширное кровоизлияние в близкорасположенные ткани.
  • Передний вывих голени.
  • Изменение походки.
  • Гонартроз, артрит, синовит.
  • Привычный вывих.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения возникновения повторных травм следует придерживаться следующих правил:

  1. Рациональное питание, которое снижает лишний вес и уменьшает нагрузку на коленный сустав. В ежедневном меню должны преобладать овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и кисломолочные продукты.
  2. Избавление от вредных привычек: алкоголь и курение вызывают нарушение кальциевого обмена в костной ткани и могут привести к ослаблению связок и неустойчивости сустава.
  3. Чаще бывать на свежем воздухе, заниматься плаванием или ездой на велосипеде.
  4. Перед тренировкой необходимо разогреть мышцы и провести разминку.
  5. Во время занятий носить специальные защищающие бандажи.
  6. Соблюдать технику безопасности в быту и на рабочем месте.
  7. Носить удобную обувь по сезону, в зимний период стараться ходить по дорожкам, присыпанным песком или солью.
  8. Своевременно пролечивать хронические заболевания.

Вывих коленного сустава – повреждение, которое может привести к серьезным последствиям и ухудшить качество жизни пациента. При выполнении всех предписанных процедур и ведении регулярной физической активности человек быстрее возвращается к привычному ритму жизни и полному объему движений.

Leave a Comment