Виды анализа мочи

Различные виды анализов мочи включены в число обязательных. Ещё Гиппократ говорил, что при обследовании больного нужно обращать внимание на то, как выглядит моча, насколько у данного пациента она отличается от той, которая бывает у здорового человека.

Такой анализ может быть полезен далеко не только при болезнях почек. Он может свидетельствовать о патологиях в различных органах человеческого организма.

Если проводится общеклиническое исследование биожидкости, оно предназначен для выяснения химических и физических свойств этой биологической жидкости. Выполняется оно в специальной лаборатории, и изучение носит комплексный характер. Результатом проведённого изучения может быть точный диагноз заболевания пациента.

Показания к исследованию

Обычно его назначают при наличии соответствующих показаний:

  1. Когда происходят нарушения общего самочувствия.
  2. При изучении наличия заболеваний мочеполовой системы (например, в случае цистита, простатита или уретрита).
  3. Если в организме развивается патологический процесс, исследование биоматериала поможет получить информацию о том, как происходит его развитие.
  4. В тех случаях, когда проводится курс лечебной терапии, такое исследование позволяет проконтролировать состояние организма больного.
  5. При прохождении профилактического осмотра, таким образом можно получить важную информацию о состоянии организма.

Физико-химические свойства урины

Когда проводится анализ, рассматривается несколько различных параметров этой биологической жидкости. Вот примерный список таких параметров и характеристики мочи, которые говорят, что человек не болеет:

  1. Цвет здоровой урины жёлтый, при этом она должна иметь соломенно-жёлтый оттенок и быть прозрачной.
  2. Запах трудно описать, но он узнаваем и носит специфический характер.
  3. Удельный вес урины немного больше, чем у воды. Он составляет от 1005 до 1028 г/л.
  4. Реакция среды должна находиться в пределах от 5,0 до 7,0.
  5. Определённые вещества не должны присутствовать в здоровой биожидкости. Речь идёт об общем белке, билирубине, глюкозе, кетонах и о жёлчных кислотах.
  6. Не должно в моче быть эритроцитов.
  7. Лейкоцитов в поле зрения не более 6.
  8. Слизь, а также клетки эпителия могут встречаться, но такие случаи должны быть единичными.
  9. Кристаллы или цилиндры солей, а также бактерии встречаться в биожидкости не должны.

Если характеристики диагностики именно таковы, то речь идёт о здоровом организме. Если же речь о тех, кто болен, регулярная сдача такого анализа и диагностика результатов помогут контролировать состояние организма.

В продаже в аптеках имеются специальные тестовые полоски. Они могут дать предварительную, приблизительную информацию о составе биожидкости. Для выполнения исследования предоставленную полоску помещают в жидкость и она меняет цвет в зависимости от состава. В комплекте имеется цветовая таблица, которая поможет интерпретировать полученный цвет.

Микроскопия осадка урины

Одним из наиболее продуктивных способов работы является изучение мочевого осадка под микроскопом. При этом имеет место визуальное определение различных форм, которые там могут присутствовать.

Обычно для проведения такого изучения достаточно, чтобы урина простояла в течение двух часов. В результате отложится осадок, который можно будет изучить.

Обычно препарат берут пипеткой, после этого обрабатывают на центрифуге, затем проводят изучение осадка. Обращают внимание на наличие эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, цилиндров или клеток эпителия.

Часто данный вид исследования требует дополнительных уточнений и является фактически первым этапом исследования.

Какие бывают анализы?

Для проведения исследования состояния организма назначаются различные виды диагностики.

По Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко предназначается для проведения исследования функционального состояния мочевыделительного тракта и почек. Эта методика была создана А. З. Нечипоренко. Она позволяет доктору:

  • подробно изучить изменения характеристик урины в зависимости от состояния здоровья пациента;
  • уточнить диагноз больного;
  • тщательно проконтролировать то, как действует на него лечебный курс.

Для данного типа исследования берётся биожидкость, полученная утром. Для анализа применяется особое оптическое устройство, которое называется Камера Горяева. В процессе исследования подсчитывается количество форменных клеток урины. Считается хорошим результатом, в результате которого установлено:

  • эритроцитов в одном миллилитре не более пятисот;
  • цилиндры обнаружены не были;
  • количество лейкоцитов не превышает двух тысяч.

Если в жидкости обнаружено больше, чем здесь указано, это говорит о нарушениях здоровья. Результаты диагностики могут быть использованы для постановки диагноза или для уточнения ранее поставленного.

По Зимницкому

Почки в процессе своей жизнедеятельности могут быть охарактеризованы качеством своей концентрационной функции. Если человек употребляет большее количество жидкости, биожидкость будет более разбавленной. Если же меньше, то более концентрированной.

Методика диагностики, которая изучает эти процессы, была предложена С. С. Зимницким. С её помощью можно проанализировать то, насколько качественно работает концентрационная функция почек у пациента.

В процессе исследования мочи по Зимницкому определяется плотность биологического материала и концентрация в нем различных веществ (аммиака, солей или белков).

Известно, что в течение суток человек в разное время употребляет различное количество жидкости. При этом в течение дня жидкости больше, что ведёт к уменьшению плотности урины. С другой стороны, после ночной задержки урина становится более плотной.

В процессе проведения диагностики выполняется изучение особенностей образования биожидкости в различное время.

Обследование проводится обычно с целью изучения определённых особенностей функционирования почек или сердечно-сосудистой системы.

В процессе изучения исследуются следующие параметры:

  1. Общий объём этой биологической жидкости. У здорового человека он обычно составляет около двух литров.
  2. Величина удельного веса биожидкости. Обычно она находится в пределах от 1008 до 1033 г/л.
  3. Соотношение между объёмом дневной и ночной мочи. Считается нормой, если количество дневной составляет примерно две третьих от общего суточного объёма.
  4. Количество жидкости в течение суток, которое пациент употребил и какая часть была выведена организмом в качестве урины. Норма в этом случае — примерно 65% — 75%.

Содержание глюкозы (сахара)

Наличие сахара в моче может иметь место при заболевании диабетом или в случае некоторых патологий почек. Глюкоза это одно из веществ, которые содержатся в крови здоровых людей. Однако в биологическую жидкость она попадать не должна.

Здесь нужна особая процедура сбора биологической жидкости для обследования. Сначала нужно приготовить тщательно промытую и ошпаренную кипятком трёхлитровую банку. Перед собиранием мочи необходимо тщательно промыть гениталии.

Первую утреннюю порцию биологической жидкости необходимо пропустить. После этого биологический материал собирают на протяжении 24 часов. Хранить урину необходимо в прохладном месте или в холодильнике, температура не должна быть ниже +4 градусов. Перед сдачей материал взбалтывают и сливают в специальный контейнер.

В день, когда происходит сбор желательно избегать стрессовых ситуаций и перенапряжений.Не рекомендуется в это время употреблять гречневую крупу, свеклу, апельсины или грейпфруты.

Наличие сахара говорит о том, что пациент болен. У здорового человека его в урине нет.

У здорового человека белка в моче нет. Если он всё же обнаружен, это может свидетельствовать о таких заболеваниях, как иммунные патологии, различные заболевания почек, миеломной болезни и других.

Эритроциты

Эритроциты в моче здорового пациента могут быть, но в очень незначительных количествах. В исследуемом препарате их не должно быть более двух.

При их обнаружении могут иметь две ситуации: они содержат гемоглобин и являются неизменёнными или выщелоченные. В обоих случаях их наличие указывает на заболевания мочеполовой системы.

Лейкоциты

При исследовании пробы в поле зрения у мужчин не должно быть больше трёх, у женщин — больше пяти. Превышение нормы лейкоцитов носит название лейкоцитурия. Это может быть свидетельством заболевания почек — пиелонефрита или мочевыводящих путей — цистита или уретрита.

В редких случаях данный симптом возникает при различных более тяжёлых заболеваниях.

Очень большое количество лейкоцитов говорит о наличии гнойных процессов.

Содержание цилиндров и эпителиальных клеток

Допустимо наличие одного или двух гиалиновых цилиндров. Кроме этих белковых образований, других видов присутствовать не должно.

В результате проведения обследования могут быть обнаружены цилиндры:

  • лейкоцинтарные;
  • эпителиальные;
  • зернистые;
  • восковидные;
  • эритроцитарные;
  • гиацидные.

Их наличие может говорить о множестве различных заболеваний.

Трехстаканная проба

В этом случае исследования подвергается биожидкость, которая была выделена в течение одного раза. Её для изучения делят на три порции, которые пациентом наполнялись последовательно. Материал собирают утром, перед этим нужно тщательно промыть гениталии.

Цель данного способа диагностики состоит в том, чтобы определить, какие именно органы мочеполовой системы подвержены воспалению в наибольшей степени.

Показания к выполнению трёхстаканной пробы:

  1. Если в биоматериале были обнаружены эритроциты, а также при наличии слишком большого количества лейкоцитов.
  2. При использовании анализа по методу Нечипоренко были получены результаты. Которые нуждаются в дальнейшем уточнении.
  3. Если был выявлен инфекционный процесс, который происходит в органах мочеполовой системы.

Как проходит анализ? Как известно, урина у здорового пациента имеет соломенно жёлтый цвет. Её состав характеризуется тем, что в жидкости отсутствуют эритроциты, а также бактерии или белок. Количество лейкоцитов при наблюдении не больше четырёх. Клетки эпителия могут присутствовать в единичных случаях.

Проводится отдельное изучение каждого из трёх образцов. Нарушение нормы может быть выявлено в некоторых из них или во всех трёх. Результаты интерпретируют следующим образом:

  1. Когда первая, самая ранняя порция имеет отклонение от нормы, то это означает, что воспалительный процесс происходит в мочеиспускательном канале. Отклонение в составе происходит от того, что он поражает стенки канала и там происходят мелкие кровоизлияния.
  2. Если нарушения возникли в третьей пробе, воспаление происходит в мочевом пузыре или в простате.
  3. Возможна и такая ситуация, когда отклонения имеются во всех трёх пробах. В этом случае нужно обратить внимание на почки или мочеточник.

Бактериологическое исследование

Интересно отметить, что урина в нормальной ситуации полностью биологически стерильна. Однако, это относится только к здоровым людям. При некоторых заболеваниях в моче могут появляться бактерии. Это относится в первую очередь к каналам уретры. Если имеет место их воспаление. То моча смывает с их стенок бактерии, которые могут быть обнаружены с помощью данного анализа. В процессе проведения выполняются следующие действия:

  1. Оценивается степень стерильности урины.
  2. Если микробы обнаружены, определяется тип, к которому они относятся.
  3. Степень, в которой моча насыщена микроорганизмами.
  4. Исследуется чувствительность болезнетворных микроорганизмов по отношения к действию различных антибактериальных препаратов.

Для анализа достаточно десяти миллиграммов утренней биожидкости. Чтобы взять эту пробу, необходимо предварительно тщательно вымыть гениталии.

При проведении обследования выполняется бактериологический посев. На основании его результатов происходит оценка степени наличия бактерий:

  1. Показатель, равный 1000 КОЕ/мл указывает на нормальную ситуацию. В этом случае наличие бактерий соответствует нормальному уровню, который наблюдается у здорового человека.
  2. Если указанный показатель в десять раз больше, то это говорит о наличии патогенной флоры, которая пока сдерживается иммунитетом организма. Если произойдёт ослабление, можно ожидать развития воспалительных процессов.
  3. В том случае, когда показатель достигает уровня 100 000 КОЕ/мл или больше, это говорит о развитии заболевания в мочевыделительных органах человека.

Группа неспецифических анализов включает:

Общий анализ мочи — является базовым анализом и назначается не только при заболеваниях мочевыделительной системы, но и для оценки общего состояния пациента и динамики проводимого лечения.

Определяет цвет, плотность, прозрачность, рН, содержание белка, глюкозы, форменных элементов крови, солей. Кроме этого, наличие слизи, бактерий, осадка. Результаты будут достоверными, если следовать следующим указаниям:

  1. Сбор мочи осуществляется утром. Перед этим необходимо провести гигиеническую обработку наружных половых органов. Используемая ёмкость должна быть чистой, а также сухой. Лучше всего подойдут специальные контейнеры, так как остатки моющего средства на посуде могут привести к искажению результатов.
  2. Собрать нужно среднюю порцию мочи в объеме 30-50мл.
  3. Доставить материал необходимо в течение 2-х часов после сбора анализа.
  4. Накануне не следует употреблять пищевые продукты, окрашивающие мочу, например, свёкла, а также лекарственные препараты (варфарин и др).
  5. Во время менструального цикла сбор осуществлять нельзя.

Любые отклонения от нормы имеют высокую диагностическую ценность. Например, содержание глюкозы. В норме уровень глюкозы в моче настолько низкий, что не определяется. Однако при физической нагрузке, употреблении пищи, богатой углеводами, выявляется физиологическое повышение глюкозы. Пороговый уровень в разовом объеме — 0,8 ммоль/л. При его повышении диагностируется глюкозурия, которая встречается при сахарном диабете, почечной недостаточности, эндокринных заболеваниях — болезни Иценко-Кушинга.

Анализы, оценивающие состояние отдельных функциональных показателей почек

Анализ мочи по Зимницкому отображает способность почек к концентрированию. Для этой цели вычисляется относительная плотность мочи.

Методика: Каждые три часа производится сбор мочи, причем самую первую порцию не используют. В итоге получается 8 банок, каждая из которых пронумерована. Если за какой-то период не было позыва на мочеиспускание, то банка остается пустой.

Далее определяется объем и относительная плотность каждой порции, суточный диурез сравнивается с количеством выпитой жидкости и подсчитывается объем дневного и ночного диуреза (банки, собранные до 18.00, относятся к дневному диурезу, а после 18.00 — к ночному). В норме дневной диурез преобладает, а колебания объемов составляют в среднем 50-250 мл, амплитуда относительной плотности — 0,012-0,016.

При ряде хронических завоеваний (гломерулонефрит, нефрит и др.) происходит снижение данного показателя. Повышение данного показателя характерно для сахарного диабета, нарастающих отеков.

Анализ мочи по Нечипоренко. Метод вычисляет количество лейкоцитов, эритроцитов, а также число цилиндров. Используется средняя порция мочи, из которой отбирается 1 мл. После центрифугирования, подсчитывается количество клеток.

Основными показаниями для назначения данного анализа является диагностика воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, гематурии (как результат повреждения слизистой мочеточника, к примеру). В норме число эритроцитов не должно превышать 1000 (если показатель выше, то данное состояние называется гематурией) , а лейкоцитов 2000 в 1 мл мочи (лейкоцитурия). Число цилиндров не должно быть больше 20 (цилиндрурия). Лейкоцитурия свидетельствует о воспалительных заболеваниях, например, цистите или пиелонефрите. Гематурия характерна для нефротического синдрома или инфаркта. Повышение количества цилиндров может указывать на наличие пиелонефрита или гипертонической болезни.

Анализ мочи по Аддису-Каковскому вычисляет показатели, что и при анализе по Нечипоренко, только в данном методе используется суточный объем мочи. И соответственно нормативные показатели умножатся на 1000. Например, если по Нечипоренко лейкоциты не должны превышать 2000, то по Аддису- каковскму — 2 000 000.

Бактериологический анализ

Микробиологическое исследование мочи выявляет микрофлору, а также ее чувствительности к антибиотикам. Периодические наблюдения за результатами, позволяют оценить эффективность терапии. Собирается средняя порция утренней мочи в объеме до 20 мл. Ёмкости для сбора должны быть стерильными, плотно закрываться. Далее производится выделение и определение возбудителя в моче. Для этого используют универсальные среды, такие как кровяной агар.

Выделяют три степени патогенности культур:

  1. Первичные — способны самостоятельно вызывать поражение органов мочевыделительной системы. Это могут быть сапрофитный стафилококк или кишечная палочка, enterococcus faecalis.
  2. Вторичные — поражают органы на фоне уже имеющейся инфекции. Чаще это золотистый стафилококк, представители рода энтеробактер, клебсиеллы и др.
  3. Сомнительные вызывают повреждение редко. Например, представители рода псевдомонады.

Бактериурия — наличие бактерий в моче. Считается достоверной, если количество бактерий превышает 100 тыс.в 1 мл мочи. При обнаружении бактерий, а особенно, при их значительном количестве, необходимо провести исследование на выявление чувствительности к антибиотикам. Для того проводится посев на культуральные среды с антибиотиками. Чувствительность подтверждается, если рост колонии на такой среде прекращается.

Методы с использованием микроскопирования

Цитологическое исследование мочи проводится с целью обнаружения атипичных клеток. Используется моча после утреннего мочеиспускания, так как длительное нахождение мочи в мочевом пузыре во время сна, приводит к изменениям клеток, их разрушению. Если гистолог выявляет атипичные клетки, то это показание для цистоскопии, при этом осматривается мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Цитологию в основном используют для дифференциальной диагностики опухолевых заболеваний.

Специфические анализы:

На данный момент появились экспресс-методы, которые позволяют обнаружить наркотики в моче.

Одним из них является иммунохроматографический анализ (ИХА) — основывается на реакции антигена с антителом. Положительная реакция — окрашивание двух полосок. Данный метод очень прост в исполнении. Позволяет быстро получить результат, чаще всего используется в судебной экспертизе, когда необходимо провести анализ большого количества материала. Выявляет 14 разновидностей наркотических средств.

Химико-токсический метод проводится с той же целью, но он более длительный ( до 4-х суток), так как позволяет обнаружить все наркотические и психотропные вещества.

Разнообразие видов анализа мочи, а также простота и экономичность методов объясняют обязательное их включение в практике врача любой специальности. Так как лабораторные исследования мочи включают большое количество показателей, то это позволяет выбрать дальнейшее направление в дифференциальной диагностике заболеваний и в заключении постановке диагноза.

Другие методы исследования мочи

Дополнительно для уточнения диагноза могут назначаться другие пробы урины.

Метод Амбурже

Биоматериал для такого исследования должна браться при условии, что пациент пил мало жидкости днём и совсем не пил ночью. После первого мочеиспускания больной собирает урину через каждые три часа.

Проба предпринимается для определения наличия различных форменных элементов в урине.

Метод по Каковскому-Аддису

Метод по Каковскому-Аддису в последние годы не очень распространён. Его применяют для исследования наличия и количества форменных элементов в моче больного.

Пациент перед сбором урины питается согласно белковой диете и ограничивает употребление жидкости.

Первое утреннее мочеиспускание пропускается. Далее в течение суток собирается урина. При этом в неё добавляются 4-5 капель Формалина. Материал необходимо сохранять в холодильной камере.

Этот способ анализа считается очень трудоёмким и применяется редко.

Проба Сулковича

С помощью этой пробы определяется содержание в моче кальция. Известно, что данный микроэлемент является жизненно важным для организма. Недостаточное его содержание может указывать на нарушение здоровья.

Для исследования используется утренняя порция мочи. Её смешивают с особым веществом. В результате происходит химическая реакция. Одним из её результатов является помутнение жидкости. По его характеристикам делается вывод:

  1. Помутнение отсутствует. Это говорит о недостатке витамина D и о нарушении функции околощитовидных желез.
  2. Незначительная степень свидетельствует о том, что у пациента нормальная реакция здорового человека.
  3. Слишком высокая степень помутнения свидетельствует о чрезмерном содержании витамина D и слишком высокой активности околощитовидных желез.

Проба Рерберга

В этом случае происходит параллельное исследование состава мочи и венозной крови пациента. Это необходимо для определения уровня концентрации креатинина. Такой вид анализа обычно используется в тех случаях, когда речь идёт о:

  • гломерулосклерозе;
  • нефритах;
  • почечной недостаточности;
  • синдроме «сморщенной почки”.

Врач таким образом изучает реабсорбционную и выделительную функции почек. Первая из них характеризует обратное всасывание определённых веществ в кровь или лимфу.

Суточный биохимический анализ

В данном случае изучению подвергается вся моча, которую организм пациента выделил за сутки. Обычно для этого считается, что режим потребления жидкости должен быть таким же, как всегда. Мочу собирают, начиная с семи утра одного дня до семи утра следующего.

Предметом исследования является изучение содержания следующих веществ в предоставленной для анализа урине:

  • мочевая кислота;
  • амилаза;
  • креатинин;
  • глюкоза;
  • белок;
  • мочевина;
  • кальция, натрия, хлора, магния в виде электролитов.

Исследования мочи у детей

Анализ мочи можно применять для диагностики и лечения детей. Так, например проба Сулковича может помочь диагностировать наличие рахита у ребёнка. Сейчас наиболее часто применяется биохимический анализ. При его рассмотрении надо учитывать, что характеристики организмов взрослых и детей могут иметь существенные различия.

Анализ мочи является одним из наиболее распространённых методов диагностики. Если имеют место подозрения о наличии тех или иных заболеваний этот анализ может помочь поставить точный и надёжный анализ.

Leave a Comment