Сужения мочеточника

Описание

Стеноз
мочеточника или стриктура – это заболевание, при котором наблюдается аномальное
сужение мочеточников и нарушение их функциональности, то есть плохая
проходимость мочи. Такое состояние мочеточников приводит к развитию гидронефроза,
то есть к расширению почки и воспалительному процессу внутри нее.

Существует
несколько видов стеноза мочеточника: одно- или двусторонние стенозы, одиночные
или множественные, врожденные или приобретенные, истинные или ложные стриктуры.

В зависимости
от вида стриктуры можно выделить и группы причин их развития. Врожденные
стриктуры провоцируются наследственными пороками, в приобретенные виды стенозов
развиваются вследствие травм мочеточников (при хирургических операциях,
инструментальных процедурах, и прочих), мочекаменной болезни, инфекций
мочеполовой системы, периутерита и радиационного поражения.

Стеноз,
развившийся на фоне туберкулеза, как правило, является множественным. А стеноз
мочеточников, как результат хирургического вмешательства имеет различные места
локализации.

Мочеточник — это полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырем (у большинства млекопитающих).

Он начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря.

Для здорового человека, сужение мочеточника анатомического или физиологического характера считаются допустимой нормой. Подобное явление происходит благодаря эластичным свойствам его стенки. Однако в случае возникновения стеноза или стриктуры, изменения начинают приобретать фиброзно-склеротическую форму.

Стеноз: осложнения и последствия

Болевой приступ при стенозе мочеточника очень напоминает обычную почечную колику, которая развивается при почечно-каменной болезни. И если при ней такие народные средства как горячая грелка на область поясницы или небольшое количество алкоголя являются достаточно эффективными, то при стенозе они абсолютно бесполезны. Даже наоборот, тепловые процедуры способствуют образованию большего количества мочи, что приводит к повышению давление в «заблокированной» почке и, как результат, усилению болевого синдрома.

Прогноз

Максимальная эффективность лечения наблюдается в тех случаях, когда операция была проведена на ранней стадии заболевания, если не развилась почечная недостаточность. В восстановлении пациента большую роль играют реабилитационные мероприятия.

2.Причины

Описываемая стриктура может быть следствием врожденной аномалии развития или приобретенным пороком мочевыводящей системы, однако ни на клинической картине, ни на терапевтической стратегии эта этиологическая разница не отражается.
К основным причинам приобретенных стриктур относятся фиброз (рубцевание вследствие перенесенных воспалительных процессов, травм, медицинских манипуляций) и мочекаменная болезнь (миграция почечных конкрементов). Сужение просвета мочеточника может быть обусловлено также перегибом вследствие опущения почки (нефроптоз) и некоторыми другими причинами (растущая опухоль и т.п.).

Посетите нашу страницу
Урология

Какие могут быть послеоперационные осложнения

Дилатация:

  • присоединение инфекции;
  • атрофия почки;
  • неэффективность вмешательства;
  • последующая необходимость в чрескожной нефростомии.

Эндоуретеротомия:

  • инфекции;
  • атрофия почки;
  • неэффективность операции;
  • необходимость чрескожной нефростомии;
  • травматизация соседних структур: кишечника, сосудов, формирование уриномы.

Открытые хирургические вмешательства:

  • уринома;
  • длительное подтекание мочи из анастомоза;
  • травмы кишечника;
  • сепсис;
  • парез кишечника;
  • тромбоз глубоких вен;
  • сердечнососудистые осложнения;
  • формирование поздней адгезии;
  • нарушения функции мочевого пузыря при операциях по поводу низкорасположенных стриктур.

В последнее время изучается вопрос о применении стероидных препаратов в качестве ингибиторов рецидива стриктуры мочеточников. Зарубежные исследования показали, что введение Триамцинолона в очаг поражения позволяет добиться лучших результатов в лечении стриктуры мочеточника, с длиной более 1см.

Ведутся исследования по искусственному созданию тканей, аутентичных тканям уретры, в качестве трансплантатов при операции.

Есть данные о применении искусственных мочеточников, изготовленных из силикон-полиэфиров.

Инновационные биоинженерные технологии могут помочь в синтезе тканей, которые близко имитируют ткань мочеточника.

Также в литературе есть сведения об использовании подслизистой оболочки тонкой кишки свиней в изготовлении особого коллагена.

Обзор подготовлен по материалам статьи Б.Ньюэлла, члена Альфа Омега Альфа, американской коллегии хирургов, американской урологической ассоциации, эндоурологического общества, университет Калифорнии.

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель

всего, сегодня

(66 голос., средний: 4,59 из 5)

  • Уретероцеле: что это, причины, признаки, диагностика, лечение
  • Нефрит: симптомы и лечение

Симптомы заболевания

Стриктуры мочеточника могут нарушать привычный образ жизни пациентов, так как вызывают ощущения дискомфорта и зависимость от посещений туалета. Но это лишь малая часть проявлений заболевания. Основные симптомы сужения прохода мочеточника следующие:

  1. тупые, ноющие боли в области поясницы.
  2. ярко выраженные, острые боли в пояснице, которые часто сопровождаются тошнотой, ознобом, рвотой.
  3. мышечные спазмы и судороги.
  4. изменение суточного количества выделившейся мочи (обычно оно уменьшается).
  5. помутнение урины, появление в ней элементов крови, слизистых включений.
  6. неестественный или резкий запах мочи.
  7. кровянистые выделения из уретрального канала, которые не связаны с процессом мочеиспускания.
  8. ослабление напора и струи мочевыделения.
  9. дискомфорт и болезненные ощущения во время акта мочеиспускания.
  10. невозможность осуществления мочеиспускания без дополнительного напряжения мышц низа живота.
  11. повышение температуры тела, доходящее до 40°С (ответная реакция организма на воспалительный процесс).
  12. артериальная гипертензия.
  13. признаки общей слабости организма (быстрая утомляемость, сонливость, низкая работоспособность).

Виды и методы лечения

Болезнь у новорожденного подразделяется на три степени по сложности протекания:

  1. Пиелоэктазия. Является результатом незначительных нарушений мочевыводящих путей. Функции выполняются, полости имеют увеличенный размер.
  2. Гидрокалиоз. Между 1 и 2 стадией проходит несколько месяцев. В органе происходит накопление мочи, которая давит на соседние ткани. Происходит невыполнение возложенных задач.
  3. Терминальная. Завершается формирование необратимых процессов. Функции полностью не выполняются.

Лечение предполагает только единственный метод – операция. Вариантов ее несколько. Определяется вид хирургического вмешательства курирующим специалистом, проводившим и изучившим результаты диагностик.

Варианты проведения операции:


  1. Под контролем рентгеноскопа. В пораженный участок вводят хирургические инструменты, оснащенные видеокамерами. Операцию проводят через уретру или прорез в почке. Канал иссекается изнутри или расширяется для восстановления протока и выхода мочи.
  2. Разрез. Через внешний разрез тканей хирург удаляет часть органа, ставшую узкой, соединяет концы или замещает удаленную часть кишкой, отделом маточной трубы.
  3. Лапароскопия. В области живота делают несколько проколов, через которые вводят инструменты. Вся операция проходит под наблюдением видеооборудования.

Этиология

Причины развития патологии могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. К наследственным факторам проявления недуга относятся рубцовые изменения стенок просвета в результате наследственных аномалий и сдавливание при перекрещивании с кровеносными сосудами.

Появление приобретённого сужения мочеточника заключается в таких причинах:

  • операции и проведение инструментальных процедур;
  • пролежни от камней;
  • мочевые инфекции;
  • повреждение окружающей ткани – периуретрит;
  • радиационное воздействие;
  • туберкулёз.

Развиться недуг от радиационного влияния мог после лучевой терапии, которая проводится у мужчин при раке простаты, а у женщин при недуге половых органов. Под воздействием такого этиологического фактора патология будет развиваться только в тазовом отделе.

Нарушение работы органа

Просвет мочевыводящего протока в месте возникновения стриктуры мочеточника уменьшается, что нарушает работу органа в нормальном режиме. Урина не может полностью выводиться из организма и начинает скапливаться в мочевом пузыре, со временем провоцируя повышенное давление на мочеточник. В дальнейшем происходит его растяжение и удлинение. В некоторых случаях доходит до искривления мочеточника. В отсутствие надлежащего лечения, патология поражает почки.

Стриктура мочеточника способна развиться в любой области органа. Чаще всего патология локализуется в промежутке между мочевым пузырем и мочеточником. Кроме того, встречаются случаи выявления стриктуры между мочеточником и лоханкой.

Каковы размеры мочеточника?

У взрослого человека этот орган по длине составляет около 30 см. Его протяженность зависит от расположения почки, закладываемой в момент формирования эмбриона. У женщин показатель длины на два с половиной сантиметра меньше, чем у мужчин, а правая часть трубки на сантиметр короче, чем левая, поскольку правая почка располагается ниже.

В трубке просвет также неодинаковый, расширения чередуются с суждениями. Самые узкие участки расположены возле границы брюшного отдела, рядом с почечными лоханками и в месте впадения в мочевой пузырь. В самых узких местах диаметр составляет от 2 до 6 мм.

Между участками с сужениями есть пиелоуретральный сегмент, пузырно-мочеточниковый и перекрестие с подвздошными сосудами. Чаще всего проблемы возникают в области пиелоуретрального отдела, обструкция этого сегмента провоцирует развитие гидронефроза. В тазовом и брюшном отделе просвет трубки различается, причём в брюшине он составляет от 8 до 15 мм, а в области таза не больше 6 мм. Стенки обладают большой эластичностью, за счёт чего размер меняется до 8 см. Это способствует удержанию урины, а также предотвращению застойных явлений.

Ещё по теме: Какие осложнения бывают после установки стента в мочеточнике?

Особенности кровоснабжения

Мочеточник своими тканями питается из артериальной крови. Его сосуды находятся в наружной адвентициальной оболочке и располагаются по всей ее длине, проникая мелкими капиллярами вглубь. Артериальные ветви верхней части отходят от яичниковой женской артерии и яичковой у мужчин.

В средней части питание кровью производится из брюшной аорты, а также из подвздошных артерий – внутренней и общей. Нижний отдел получает кровь из маточной, пупочной, пузырный и прямокишечной артерий. Сосудистые пучки области брюшины находятся непосредственно перед мочеточником, а в области – таза сразу за ним.

Венозный кровоток образовывается из вен, которые располагаются параллельно артериям. В нижнем отделе кровь оттекает подвздошном венам, из верхнего отдела в яичниковую или яичковую артерию. Лимфоотток производится по своим собственным сосудам в поясничные лимфоузлы и подвздошные внутренние.

Разновидности стриктур

Сужение мочеточника может приобретать разные формы в зависимости от области локализации патологии, а также от характера заболевания. Прежде всего, различают приобретенный и врожденный стеноз. Последний появляется в процессе внутриутробного развития будущего ребенка.

Патологический процесс может возникнуть по причине утолщения стенок в определенных местах. Стриктуры мочеточника врожденного типа появляются как следствие некоторых нарушений в процессе развития плода, а именно:

  1. Перегиб, возникающий по причине изогнутой формы мочеточника.
  2. Возникновение перепонки в клапан мочеточника, которая провоцирует скапливание урины в мочевом пузыре.
  3. Уретероцеле. Это заболевание, которое характеризуется сужением просвета в нижней части, при этом мочеточник расширяется, а в некоторых случаях выпадает в полость мочевого пузыря.
  4. Передавливание сосудов.
  5. Образование дивертикулов, которые провоцируют выпячивание нижней части мочеточника.

Приобретенная форма сужения мочеточника может возникать под влиянием разных факторов в зависимости от состояния здоровья человека. В зависимости от области, где была локализована стриктура, выделяются правосторонний и левосторонний стеноз. Бывает и так, что поражению подвергаются обе стороны мочеточника.

Симптоматика

Стриктура мочеточника проявляется в нарушенном мочевыделении. Вследствие такого патологического процесса у человека развиваются иные недуги – гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность. В связи с этим пациент жалуется на такие проявления болезни:

  • мутный оттенок и зловонный запах мочи;
  • болевой синдром в поясничной зоне;
  • высокое артериальное давление;
  • значительное сокращение количества выделенной мочи;
  • тошнота и рвота.

Стриктура мочеточника

Причины сужения мочеточника

Причинами сужения мочеточника являются:

  • Травма мочеточника:
    • Ножевое ранение;
    • Огнестрельное ранение;
    • Ятрогенная травма (во время медицинских манипуляций)- при операциях на органах брюшной полости; при введении в мочеточник различных инструментов через мочеиспускательный канал (при проведении диагностики заболеваний почек);
  • Постлучевые повреждения (после проведения лучевой терапии по поводу раковых заболеваний);
  • Мочекаменная болезнь (длительное нахождение камня в мочеточнике);
  • Аномалии мочеточника:
    • Лейкоплакия мочеточника (перерождение слизистой мочеточника в более плотную ткань, что ведет к сужению просвета мочеточника);
    • Кистозный пиелоуретерит (образование в стенке мочеточника пузырьков с жидкостью);
    • Бильгарциоз (шистозоматоз) мочеточника (редкое паразитарное заболевание, обусловлено заселением стенки мочеточника в нижних отделах мелкими червями).

Существует ряд факторов, провоцирующих сужение просвета мочеточника. Это нарушения развития на генетическом уровне в случае с врожденной формой патологии, что обуславливает образование рубцовой ткани вместо стенок мышц. Приобретенную форму заболевания могут вызвать самые разнообразные причины, но чаще всего фактором риска являются полученные травмы.

V-пластика (операция Фолея)

Вначале выделяют мочеточник, сохраняя его адвентицию. Подтягивая за держалку, смещают мочеточник краниально. Между двумя швами-держалками на почечной лоханке намечают длинный разрез в виде буквы V. Стенку лоханки между швами-держалками прокалывают крючковидным лезвием № 11 скальпеля и ножницами делают V-образный разрез, ветви которого по длине равны разрезу мочеточника. На этом этапе операции устанавливают нефростомическую трубку с мочеточниковым катетером-стентом или без него.

Рисунок 4.2. Схема этапов операции Фолея
Верхушку лоханочного лоскута подшивают к углу разреза мочеточника синтетической рассасывающейся питью 7/0 и завязывают нить. В шов следует захватывать по возможности меньше слизистой оболочки (рис. 4.2).
Обе стороны V-образного лоскута герметично сшивают с краями разреза мочеточника узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4/0 в направлении сверху вниз. При альтернативном способе можно наложить два непрерывных шва, как при формировании пиелоуретероанастомоза после удаления ЛМС. Зону анастомоза укрывают околопочечной жировой клетчаткой. В рану устанавливают дренаж без прилегания к линии швов.

Женская уретра

Женская уретра почти не отличается топографически от задней уретры мужчины, она короче в 4-5 раз, чем у мужчины, но несколько шире; образует постоянную кривизну, направляясь сверху по передней стенке влагалища вперед под лонным сочленением, и заканчивается у преддверия влагалища.

Мочевой пузырь

В мочевом пузыре различают верхушку, шейку, дно и тело. Верхушка — место перехода мочевого пузыря в среднюю пузырно-пупочную связку (заросший urachus). Дно — наиболее широкая часть, обращенная у мужчин в сторону прямой кишки, у женщин — в сторону матки и верхней части передней стенки влагалища. Шейка — суженная часть мочевого пузыря, связанная с мочепузырным треугольником у женщин и с предстательной железой — у мужчин. Средний отдел, расположенный между верхушкой и дном мочевого пузыря, называется телом.
В наполненном мочевом пузыре различают переднюю стенку (во время цистоскопии она обращена кверху при обычном положении больного), заднюю, верхнюю и нижнюю. При наполнении мочевого пузыря у женщин дно его частично соприкасается с передней поверхностью тела матки. Самая нижняя часть этого отдела матки, передняя сторона маточной шейки, а также передняя стенка влагалища сращены с задней стенкой мочевого пузыря, особенно с его дном в зоне мочепузырного треугольника. В этой области при цистоскопии у женщин при раке тела и шейки матки можно обнаружить признаки прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.
Изнутри мочевой пузырь выстлан слизистой оболочкой, имеющей большое количество складок, которые легко расправляются при его наполнении, что объясняется хорошо развитым подслизистым слоем. Треугольник мочевого пузыря образован отверстиями мочеточников и внутренним отверстием уретры. Вблизи от последнего имеется небольшое продольное возвышение (язычок пузыря) соответственно выбухающей в мочевой пузырь средней доле предстательной железы.
Между мочеточниковыми отверстиями располагается межмочеточниковая складка, в которой проходит межмочеточниковая связка. Поле между отверстиями мочеточников называют межмочеточниковым, а небольшое углубление сзади от него — позадимочеточниковой ямкой.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения развития этого заболевания необходимо чутко следить за собственным здоровьем. Известно, что разнообразные бактерии (например, гонококки или хламидии) попадают в организм половым путём. Эти инфекции также могут стать виновниками развития заболевания, из чего следует необходимость использования различных средств и способов контрацепции.

  • Стеноз почечной артерии: возможные причины, симптомы и особенности лечения

Ни при каких условиях не следует вводить в мочеточник растворы, которые якобы направлены на профилактику других заболеваний – они могут вызвать ожог слизистой оболочки этого органа, что обязательно приведёт к образованию рубцовой ткани. Народная медицина, эффективность которой не доказана, также противопоказана специалистами. При обнаружении даже малозначительного воспаления необходимо обратиться к врачу.

Гистологические особенности строения

С точки зрения гистологии в строении мочеточника происходит поддержка слизистыми оболочками изнутри, мышечной тканью в среднем слое и фасцией с адвентициальной оболочкой снаружи. Слизистая состоит из эластичных и коллагеновых волокон, а также переходного эпителия, который представляет собой несколько слоев. Вся внутренняя поверхность создает продольные складки, которые защищают орган от перерастяжения.

В слой слизистой оболочки прорастают волокна мышц, которые закрывают просвет и предотвращают рефлюкс, обратное движение мочи в мочевой пузырь. Мышечный слой образуется из пучков клеток, которые идут в разных направлениях. По толщине эти мышцы разные, верхняя часть состоит из двух слоев, продольного и циркулярного. Нижняя часть состоит из двух продольных слоев и циркулярного, среднего, между ними.

Диагностика

В диагностике недуга доктору первым делом нужно установить причину появления неблагоприятного процесса и симптоматику. После уточнения жалоб, выяснения анамнеза заболевания и жизни, пациенту проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови и мочи. Также обязательна диагностика заболевания инструментальными методами:

  • УЗИ почек;
  • доплерография сосудов;
  • рентгенография с контрастированием и без;
  • томография.

Благодаря проведённому исследованию методом трёхмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой, доктор может определить аномально расширенную зону мочевыводящего органа выше образования стриктуры, а также проанализировать состояние сосудов почек.

Рентгенография позволяет оценить ткани почек и мочевыводящие пути, выявить уменьшение просвета органа, протяжённость стриктур, определить ухудшение секреторной функции почек.

В особенных ситуациях медики используют для диагностики томографию. Такой метод позволяет обнаружить дополнительные патологии, которые могут оказывать влияние на почки и мочеточник.

Значительно реже доктора используют такие виды обследования инструментальными методами: внутривенная урография, антеградная пиелоуретерография, нефросцинтиграфия, уретроскопия.

Диагностирование
стеноза мочеточника является дифференцированным, и проводится при помощи
следующих методов исследования: допплерография, ультразвуковое почечное
исследование, трехмерная ультразвуковая ангиография (дает возможность оценить
степень сужения мочеточников и состояние сосудов почек), ренгеноконтрастная
урография (дает возможность установить точный размер стриктуры), динамическая
нефросцинтиграфия (позволяет определить функцию выделения в почках),
компьютерная и магнитно-резонансная томография (выявляют сопутствующие стенозу
патологии в почечной системе).

Провоцирующие факторы

Факторами, которые способны вызвать развитие стриктуры мочеточника, являются:

  1. Образование камней в почках. Это относится к разряду внутренних травм. Мочекаменная болезнь вызывает воспаление, а слизистые легко повреждаются под воздействием камней, что приводит к образованию рубцов.
  2. Внешние травмы в поясничном отделе позвоночника. В результате появляется гематома за брюшиной, которая в дальнейшем является основой для стриктуры.
  3. Травма, полученная при проведении оперативного вмешательства.
  4. Лучевая терапия, а также радиационное поражение.
  5. Туберкулез, воспаление в мочеточнике.

Причины стриктуры мочеточника должен выяснять врач.

Кроме того, в некоторых случаях патология появляется как следствие получения огнестрельных или ножевых ранений. Также самостоятельное лечение венерических заболеваний может привести к травмированию мочеточника. Мужчины больше подвержены травмам и чрезмерным физическим нагрузкам, поэтому у них чаще встречаются стриктуры. Если исключены любые перечисленные факторы, то врач делает вывод о врожденной форме заболевания.

Код по МКБ-10 стриктуры мочеточника — N13.5.

Профилактический комплекс

Лечение требуется не всегда. При профилактике патологии можно избежать заболевания даже при его наследственном характере.

Примерный комплекс мер:


  1. Наблюдение у специалиста. Регулярное посещение уролога. Причем такое наблюдение рекомендуют проводить начиная с периода беременности.

  2. Отказ от вредных привычек: табак, алкоголь, наркотики, увлечение медикаментами, стрессы.
  3. Посещение гинеколога. Акушер, проводя диагностику развития плода, может вовремя среагировать на отклонения и несоответствия. Лечение начнется вовремя и не приведет к осложнениям и последствиям.
  4. УЗИ почек ребенка. Раннее выявление патологии возможно с 3-месячного возраста малыша.

Стеноз редко появляется неожиданно. Чаще его можно объяснить рядом факторов и причин.

Травма, ее последствия (гематома) провоцируют возникновение стриктуры. Опасность грозит профессиональным спортсменам и любителям видов спорта с нагрузкой и возможным повреждением области спины. Нежелательны травмы и области таза. Специалисты советуют приобретать специальные защитные устройства для тренировок и соревнований.

Осложнения

При несоблюдении перечисленных выше условий возникают осложнения, способные сказаться на функционировании мочеполовой системы и других органов. Последствия может иметь также и операция в том случае, если ткани пациента неправильно срослись или совсем не прижились.

Отсутствие лечения может привести к развитию таких патологий как киста или недостаточность почек, а также гидронефроз, когда происходит расширение почечной лоханки. В некоторых случаях на фоне стриктур появляется цистит, а также камни в почках.

Если не начать вовремя лечить недуг, то у больного могут развиваться серьёзные осложнения:

  • гидронефроз – жидкость скапливается в почках и мочеточниках, нарушается их функциональность;
  • разрыв мочеточника;
  • почечная недостаточность хронической формы;
  • частые рецидивы хронических недугов мочевыводящей системы;
  • мочекаменная болезнь.

Метод пластического замещения

Чтобы получить полную клиническую картину, необходимо назначить подробное обследование пациента. Диагностические процедуры включают исследование крови и мочи, проведение УЗИ мочеполовой системы. Кроме того, пациенту назначается компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эндоскопическое исследование противопоказано, если у пациента выявлен воспалительный процесс во влагалище, матке, уретре или предстательной железе.

Наиболее информативным и распространенным методом исследования при стриктуре мочеточника считается уретрография. Процедура представляет собой рентгенологическое исследование с применением контраста. Данная методика дает возможность выявить те участки, в которых имеется застой, а также локализовать наличие и положение суженных областей. Контраст вводится непосредственно в мочеиспускательный канал или внутривенно.

В центрах урологии также применяется метод пластического замещения. Этот способ подходит для лечения небольших стриктур, размер которых не превышает 20 мм. Операция заключается в совершении разреза и замены рубцов тканью пациента. Кроме того, применяется оптическая уретротомия с использованием цистоскопа. Любое вмешательство с целью лечения стеноза должно быть согласовано с лечащим врачом и проходить под контролем квалифицированного хирурга.

Патология довольно серьезная, не поддается лечению медикаментозными или народными методами. Если не провести оперативное вмешательство, могут возникнуть осложнения, которые затронут почки и другие органы.

Подготовка к урографии

Урография считается эффективным, безопасным методом диагностики. Исследование назначается, если имеется подозрение на почечные патологии, заболевания мочевого пузыря, проблемы с фильтрацией и выводом урины.

Основными правилами подготовки к урографии будут следующие:

  • За 3 дня до процедуры пациенту нужно отказаться от пищи, которая провоцирует излишнее газообразование.
  • В обязательном порядке должна быть проведена проба для выявления аллергии на рентгеноконтрастное вещество.
  • Прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования, не стоит употреблять слишком много жидкости на протяжении суток.
  • Утром кушать нельзя.
  • В кабинете нужно снять изделия из металла, украшения, по указанию врача опорожнить мочевой пузырь.
  • Если присутствует тревожность незадолго до урографии можно выпить седативное (успокаивающее) средство.

Терапия

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза, пациенту назначается необходимое лечение. Главная цель терапии – нормализация выведения урины. Лечебная схема подбирается на основании результатов проведенных исследований. Также важно учитывать общее состояние почек и мочеполовой системы. Еще одним важным фактором при подборе лечения является размер стриктуры.

Не поддается стриктура мочеточника лечению в домашних условиях, а также методами народной медицины. Вопреки расхожему мнению, прогревать пораженную область нельзя, так как боль от этого может стать более интенсивной.

Один из эффективных методов лечения – проведение пластической операции в центрах урологии. Это довольно сложная процедура, с длительным реабилитационным периодом, поэтому назначают ее только в крайнем случае. Подойдет операция не каждому пациенту, так как имеет ряд противопоказаний.

Еще один метод лечения – бужирование мочеточника. Проводится процедура с использованием металлического стержня, который вводится в мочеточник и расширяет его. Процедура очень болезненная, при этом эффект от нее непродолжительный. Бужирование редко используется.

Реабилитация после болезни

Реабилитация таких больных, в основном, связана с нефростомой. Если больным приходится несколько месяцев ходить с трубкой, по которой выделяется моча, это доставляет моральные и физические неудобства. Во-первых больных необходимо научить правильно ухаживать за стомой, для того, чтобы не произошло инфицирования послеоперационной раны. Рекомендуется ежедневно менять повязки и обрабатывать место фиксации трубки антисептическими растворами на основе йода или спирта.

Помимо этого, при вялом заживлении раны возможно применение физиотерапевтического лечения в виде магнитотерапии, дарсонвализации или УВЧ. Для улучшения регенерационных способностей необходимо провести около десяти процедур, длительностью в 20-30 минут.

Особенности иннервации

Все функции мочеточника находятся под контролем нервной вегетативной системы. Регуляция осуществляется при помощи узлов нервного вида в тазовой и брюшной полости. В состав почечных сплетений и нижнего подчревного клубка входят нервные волокна. В верхней части расположены блуждающий нерв и его ветки. В нижней части находится лишь иннервация с тазовыми органами.

Особенности питания и образ жизни

Больным назначается седьмой стол по Певзнеру, который ограничивает употребление спиртного, кофе, крепкого чая, перченных, соленых, кислых, жареных и копченых продуктов. Кроме этого, больным запрещается употреблять большое количество воды и соков, а также фрукты, способствующие увеличению диуреза. К последним можно отнести арбузы или клубнику. Водный режим у таких пациентов должен быть контролируемым, поэтому им рекомендуется ежедневно записывать данные о количестве употребленной жидкости и выделенной мочи.

Leave a Comment