Современные методы лечения розацеа

Факторов, которые способны усугубить течение болезни, существует множество, также как и методов лечения розацеа. Одни лекарственные средства направлены на уменьшение кожных симптомов заболевания, другие препараты своей целью ставят стабилизацию нервной системы, а третьи позволяют избавиться от патологий органов пищеварения, приведших к развитию розацеа на лице. Здесь мы приведем стандартную схему лечения розацеа, а также познакомим вас с наиболее эффективными народными средствами, которые позволят избавиться от этого неприятного заболевания в домашних условиях.

Схема лечения розацеа

  1. Прием антибактериальных препаратов внутрь. Максимальный эффект в лечении розацеа можно получить благодаря приему антибиотиков из группы тетрациклинов. Это такие средства, как Тетрациклина гидрохлорид, Доксициклин, Окситетрациклин, Миноциклин. При розацеа на лице также часто назначается противопротозойное средство из группы нитроимидазолов – Метронидазол. Этот препарат позволяет уменьшить отек и ускорить регенерацию тканей слизистой оболочки желудка и кишечника, поскольку он активен в отношении Хеликобактер пилори. Можно использовать Метронидазол для избавления от демодекоза и осложнений розацеа, вызванных вторичной бактериальной инфекцией.

  2. Лечение препаратами местного действия. Для избавления от розацеа врач может назначить нанесение различных гелей, мазей или кремов, а также рецептурных составов, которые готовятся в аптеке на заказ.

    • Скинорен гель с азелаиновой кислотой в качестве основного действующего вещества. Препарат способствует уменьшению воспаления, снятию отека, скорейшей регенерации поврежденных тканей. Перед использованием геля следует умыть лицо, а затем нанести на кожу препарат. Слой должен быть тонким. Скинорен нужно использовать на регулярной основе, лишь так можно добиться выраженного терапевтического эффекта. Гель не имеет противопоказаний к использованию, его можно применять для лечения розацеа у беременных и кормящих женщин, а также у детей и пожилых людей.

    • Препараты для местного нанесения, содержащие Метронидазол. Это могут быть такие кремы и гели, как Метрогил, Розекс, Розамет. Их нанесение на кожу позволяет уменьшить интенсивность воспалительного процесса, избавиться от угревой сыпи и выровнять поверхность лица.

    • Кремы и мази, содержащие гормональный компонент. Современные дерматологи с крайней настороженностью относятся к использованию гормональных препаратов. Многие врачи вовсе рекомендуют отказаться от их применения при розацеа. Дело в том, что гормональные мази дают быстрый эффект мнимого выздоровления, но после того как человек прекращает использовать препарат, симптомы болезни возвращаются. Причем существенно повышается риск того, что воспаление усилится, так как у больного разовьется стероидная форма розацеа. Также специалисты не рекомендуют наносить на лицо мази, содержащие в своем составе бром, йод или фтор.

    • Ованте – это крем с кристаллической серой и растительными компонентами. Препарат позволяет существенно уменьшить воспаление, не имеет противопоказаний, поэтому его можно использовать на протяжении длительного времени.

  3. Прием витаминов. Хорошо укрепляет сосудистую стенку препарат Аскорутин.

  4. Прием антигистаминных препаратов. Их назначают в том случае, если человека преследует выраженный зуд и воспаление. Это могут быть такие лекарственные средства, как Тавегил, Супрастин, Лоратадин, Цетрин.

  5. Прием седативных препаратов. Для нормализации работы нервной системы может быть назначен пустырник, валериана или шалфей.

  6. Физиотерапия. Избавиться от небольших сосудистых сеточек позволяет фототерапия. С помощью лазера можно устранить крупные телеангиоэктазии, выровнять поверхность кожи. Также можно пройти курс лечения сухим льдом и жидким азотом.

Народные средства от розацеа на лице

Использование народных методов в домашних условиях позволяет достичь хорошего результата в лечении розацеа. Уход за лицом рекомендовано начать с выполнения примочек на основе отвара трав и экстрактов растений. Для нанесения на кожу нужно использовать все средства исключительно в охлажденном виде. Это непременное условие лечения розацеа.

Добиться выраженного косметического эффекта позволяет использование следующих лекарственных растений:

  • Настойка календулы, которая в готовом виде продается в аптеке. В стакане холодной воды разводят 50 мл настойки, опускают в жидкость полотенце, немного отжимают и накладывают на лицо. Время выдержки примочки составляет 3 часа. Достаточно одной процедуры в день.

  • Настой цветков ромашки. Для его приготовления берут одну часть растения и 15 частей кипятка, заливают сухое сырье и выдерживают на протяжении часа. Затем настой процеживают и используют его так же, как и настойку календулы.

  • Настой череды. На одну часть травы потребуется 30 частей кипятка. Когда настой будет готов, его процеживают, смачивают в нем полотенце и выдерживают на лице, но не более получаса.

  • Сок клюквы. В нем пропитывают марлю, которую накладывают на лицо и утепляют с помощью ваты. Чтобы повязка не падала, ее сверху фиксируют бинтом. Время выдержки такой примочки составляет один час. Перед первым использованием клюквенного сока его нужно разбавить водой 1 к 3. Если негативной реакции не последовало, то постепенно концентрацию раствора повышают, а затем вовсе можно применять неразведенный сок.

Для лечения розацеа можно воспользоваться овсяной маской: берут овсяные хлопья и пропускают их через блендер, после чего готовый порошок в объеме 2 столовых ложек заливают 100 мл кипятка. Через час кашицу наносят на лицо и оставляют на 40 минут. Если маска подсыхает, ее следует пропитывать с помощью влажной салфетки.

Неплохой косметический эффект дает кефирная маска. Она готовится очень просто: в свежем кисломолочном напитке нужно смочить марлю и наложить ее на 10 минут на кожу лица. Маску нужно использовать каждый день.

Лучший рецепт из «Вестника ЗОЖ»

Для лечения розацеа можно воспользоваться следующим рецептом:

  • Взять по столовой ложке нерафинированного растительного масла, нутряного сала, коровьего масла без соли, сосновой, еловой и пихтовой смолы, воска.

  • Затем следует разобрать крупную луковицу на лепестки, чтобы она дала сок.

  • Все компоненты, кроме масла, выкладывают на сковороду и тушат до тех пор, пока луковица не станет совсем сухой. Огонь должен быть слабым, чтобы смесь не пригорела.

  • Когда газ выключают, в мазь добавляют коровье масло. Делается это в конце приготовления, пока средство не остыло.

  • Затем пропускают мазь через марлю и выкладывают в стеклянную емкость. В конечном виде она будет иметь желтый цвет и запах смолы.

  • Если есть сера лиственницы, то можно добавить ее в готовый состав.

Хранить мазь можно на протяжении нескольких лет. Она не потеряет своих лечебных свойств.

Как избавиться от розацеа с помощью Димексида?

Нужно взять три части Димексида и разбавить его одной частью воды. В полученном растворе необходимо смочить ватку и смазывать им лицо до тех пор, пока кожа не станет красного цвета. После этого наружу начнут выходить ресничные клещи и комочки кальция. Возможно появление ощущения жжения, в этом нет ничего страшного. Обязательно нужно убрать все, что выделяется порами кожи.

Процедуру необходимо повторять по 5 раз в день. Перед сном Димексид с лица не смывают. На кожу наносят следующий состав: смешивают чайную ложку Димексида с половиной тюбика детского крема, капсулой витамина А и витамина Е. Утром лицо нужно умыть сывороткой. Таким способом следует обрабатывать кожу на протяжении 7 дней, затем сделать недельный перерыв и снова повторить курс лечения.

Чтобы вывести из организма токсины, нужно принимать Полифепан. Также можно использовать творожные примочки и маску для лица с рисовой мукой. Эффект не заставит себя ждать.

Автор статьи: Соколова Нина Владимировна | Фитотерапевт

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» и «Терапия» получен в университете имени Н. И. Пирогова (2005 г. и 2006 г.). Повышение квалификации на кафедре фитотерапии в Московском Университете Дружбы Народов (2008 г.).
Наши авторы

Статья написана по материалам выступления «Акне и розацеа: что общего и в чем различия?» врача-дерматолога, доктор медицинских наук, профессора кафедры дерматовенерологии СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, члена Международного совета по проблемам лечения акне Аравийской Елены Александровны на IECTC-2017.

Розацеа, как и акне – врожденное и хроническое заболевание иммунитета. Данные по распространенности разнятся: в США, предположительно, розацеа страдает от 5 до 16% населения, в Европе – от 1,5 до 22%. В России около 5% населения, чаще – женщины.

Недавно было проведено сложное исследование, в котором оценивали распространённость розацеа. Наши интервьюеры опрашивали на улицах разных регионов России людей с красными лицами. Вы можете себе представить, насколько сложной была задача?

Выяснилось, что большинство людей не знают о своем диагнозе, не связывают покраснение кожи с розацеа, никогда не обращались к врачу и не получали лечения. Хотя и «беспокоились по этому поводу», отмечено в анкетах.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Диагноз розацеа

Основным критерием для постановки диагноза розацеа является стойкая эритема (покраснение), которая длится более 3 месяцев, или наличие фим (утолщение участков кожи). Нос и щеки, как правило, в ходе развития розацеа бывают затронуты первыми.

Стадий у розацеа нет, есть врожденные (и неизменные) подтипы. Каждый подтип может иметь легкое, среднее, тяжёлое течение.

Подтипы розацеа:

1. Эритематозно-телеангиэктатический тип розацеа: стойкая эритема, расширенные кровеносные сосуды. Часто чувство жара, жжения, зуд, которые усиливаются после приема горячей или острой пищи, алкоголя, физической нагрузки, воздействия тепла.

2. Папуло-пустулезный тип розацеа: стойкая эритема, мелкие папулы, пустулы (узелки на поверхности и в толще кожи, которые можно спутать с акне).

3. Фимозный тип розацеа: стойкая эритема + фимы (утолщение участков кожи, бугристость). Толщина эпидермиса увеличивается, высыпания приводят к формированию стойкого отека. Появляются шишкообразные выросты на носу, лбу, подбородке, щеках, ушах.

4. Офтальморозацеа: сухость глаз, слезотечение, жжение, покраснение, шелушение и отек век, частые ячмени, нечеткое зрение.

Отдельный клинический вариант – гранулематозная розацеа. Сопровождается развитием мелких папул, иногда узлов, в дерме формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы.

Для развития розацеа нужно одновременное воздействие эндогенных и экзогенных факторов.

Эндогенные (внутренние) причины розацеа:

Это заболевания желудочно-кишечного тракта, патология эндокринной системы, инфекции, конституциональная ангиопатия (внешние проявления которой – покраснения / побледнения кожи) и др.

У пациентов с заболеваниями ЖКТ есть анатомическая предпосылка к развитию розацеа: некоторые органы имеют симпатическую связь с сосудами кожи лица.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Пациент с розацеа – это пациент с системной дисфункцией эндотелия (слоя клеток, изнутри покрывающего все кровеносные и лимфатические сосуды). Для розацеа характерна коморбидность, то есть наличие нескольких хронических заболеваний. Это и риск гипертензии, и риск метаболического синдрома, сахарного диабета и других.

При розацеа повышены определенные провоспалительные стимулы, а некоторые виды антимикробных пептидов, возникающих в результате раздражения толл-подобных рецепторов, повышены в 10 раз. И в 10 тысяч раз повышены ферменты, которые активируют эти пептиды.

У пациента с розацеа патогенетически разрушаются волокнистые структуры в дерме. Тучные клетки (иммунные клетки соединительной ткани) вовлечены в патогенез розацеа. И вполне возможно, что в следующих мировых рекомендациях мы увидим советы по антигистаминным препаратам, хотя бы в определённой степени.

Экзогенные (внешние) причины розацеа:

Давно известно, что розацеа провоцируют алкоголь, горячие напитки, шоколад, цитрусовые, пряности, соленая пища, жара, холод, солнце, повышенная влажность, частые химические пилинги, некоторые медикаменты и химические вещества, курение.

В этом списке появились новые пункты, довольно необычные: например, соевый соус. Сосудистую реакцию могут дать и хронический кашель, и тяжёлые физические нагрузки.

Воспалительную реакцию вызывает и непатогенный стафилококк, который под действием высокой температуры кожи лица трансформируется и приобретает патогенные свойства.

Клещи рода демодекс имеют более высокую плотность при розацеа, чем у контрольных здоровых лиц. Клещи отягощают и поддерживают хроническое воспаление, оказывая раздражающее действие на эпителий. А в желудочно-кишечном тракте у самого клеща имеется бактерия, которая тоже вызывает воспалительную реакцию. Возможно, поэтому системные антибиотики эффективны при розацеа.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Уход за кожей и классическое лечение розацеа

Покраснение лучше предотвращать, чем лечить. Поэтому пациентам с розацеа рекомендуется избегать внешних и внутренних факторов, провоцирующих заболевание.

Очень важно иметь в виду повышенную чувствительность кожи при розацеа и подбирать бережный уход. Рекомендации по уходу за кожей схожи с рекомендациями при акне.

Грубые процедуры, такие как скрабирование в домашних условиях, вызывают обострение розацеа.

Очень важно увлажнение, так как при розацеа увеличивается трансэпидермальная потеря воды кожей. Как и использование солнцезащитных кремов, которые снижают выработку антимикробного пептида LL-37, в немалой степени ответственного за развитие розацеа.

Врач назначает внутренние и наружные лекарственные препараты. Внутренние могут включать системные антибиотики, изотретиноин, антигистаминные средства, антипаразитарные средства. Наружные препараты: Метронидазол, азелаиновая кислота, сера. Для лечения эритемы эффективны и инъекции ботулотоксина.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Новое в лечении розацеа

За изобретение системного препарата для лечения паразитарных болезней Ивермектина в 2015 году дали Нобелевскую премию. Теперь доступна и наружная форма Ивермектина, зарегистрированная FDA для лечения розацеа в 2014 году. Это и антигельминтное, антипаразитарное средство, эффективное в отношении клещей Демодекс, и противовоспалительное средство, воздействующее на факторы врождённого иммунитета.

При исследовании нового препарата его всегда сравнивают с плацебо. На 1-м этапе исследования Ивермектин показал прекрасные, ощутимо отличные результаты в сравнении с плацебо, и меньшие побочные явления по сравнению с уже известными средствами (в частности, с азелаиновой кислотой).

На 2-м этапе Ивермектин сравнивали с метронидазолом, который считается золотым стандартом при лечении розацеа. Метронидазол 2 раза в день оказался менее эффективен, чем Ивермектин 1 раз в день.

Этот препарат уже зарегистрирован в России (как Ивермектин Солантра).

Ивермектин лечит папуло-пустулезные высыпания. Но остается краснота лица, которую тоже необходимо убрать. И здесь нужно вернуться к сосудам.

Взяв за основу сосудосуживающий препарат, который много лет использовался в офтальмологии для лечения глаукомы, создали наружный гель для лечения эритемы при розацеа. Он уже есть в продаже под названием Мирвазо Дерм. Его действие можно назвать «эффектом Золушки»: с утра намазал, и в течение 12 часов ты красив. Эритема уходит. А через 12 часов потихонечку возвращается. Многолетние исследования показали, что этот препарат безопасен, не вызывает привыкания, и его можно использовать в течение долгого времени. Он оказывает симптоматическое действие и назначается с утра при эритематозно-телеангиэктатическом подтипе розацеа.

Прекрасные результаты дают и сосудистые лазеры: они оказываются и противовоспалительное действие, и влияют на состояние сосудов кожи. Лазерные технологии также официально рекомендованы как метод лечения розацеа.

Многочисленные способы лечения розацеа определяются разнообразием этиологических и патогенетических факторов, стадией, многообразием клинических форм заболевания. Терапия больных розацеа представляет трудную задачу, так как использование любого из предлагаемых в настоящее время методов лечения в виде монотерапии не приводит к полному выздоровлению, а оказывает лишь временный эффект. Наличие неясных до настоящего времени многих сторон этиологии и патогенеза розацеа, отсутствие надежных методов лечения делают проблему разработки новых подходов к терапии данной патологии крайне актуальной для современной дерматологии.

Терапевтическое действие одних средств направлено на редукцию воспалительных явлений, других — на коррекцию различных соматических нарушений со стороны пищеварительного тракта, центральной нервной системы, сосудистых реакций и т. д. . Основное лечение предполагает устранение предрасполагающих и провоцирующих факторов, соблюдение диеты, фотопротекцию .

Классическая общая терапия розацеа включает антибиотики, метронидазол и наружную терапию. В период выраженного обострения присоединяют антигистаминные препараты. Однако до сих пор базисной терапией розацеа являются антибиотики, при этом тетрациклины остаются самыми эффективными антибактериальными препаратами в терапии данного дерматоза . Лечение тетрациклинами, как правило, длительное — до 12 недель , что, несомненно, влечет за собой формирование побочных эффектов, таких как развитие кандидоза, нарушения пигментации кожи и зубов. В настоящее время используют антибиотики из группы макролидов — эритромицин, кларитромицин, джозамицин и т. д. .

Несмотря на спорный вопрос об этиологической роли Demodex folliculorum в патогенезе розацеа, прием метронидазола внутрь является неотъемлемой частью терапии розацеа . Пероральное лечение метронидазолом составляет 4–6 недель, у некоторых больных до 8 недель, что также провоцирует побочные явления: тошноту, головные боли, сухость во рту, рвоту, крапивницу и т. д. Эффективной альтернативой является метронидазол в виде 1% геля, применяемого наружно . Хотя в отечественной дерматологии эти препараты широко назначаются в терапии розацеа, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA, the Food and Drug Administration) в США их применение не санкционировало. Считается, что Demodex spp. выживают в условиях даже высоких концентраций метронидазола .

Развитие устойчивости бактериально-паразитарной флоры к препаратам имидазольной группы и антибиотикам тетрациклинового ряда приводит к необходимости совершенствования методов лечения и поиска новых лекарственных средств. В последнее время для лечения тяжелых форм розацеа применяют синтетические ретиноиды. Высокая терапевтическая эффективность препарата связана с влиянием на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса и сальных желез. Длительность лечения изотретиноином в среднем составляет 4–6 месяцев . Данный препарат обладает побочными эффектами, главный из которых — тератогенное действие. Местное использование синтетических ретиноидов исключает развитие их системных побочных явлений, однако также вызывает сухость кожного покрова, шелушение, зуд . Последние исследования указали на увеличение длительности ремиссии на 20% у пациентов с розацеа, принимавших изотретиноин, по сравнению с пациентами, получавших комплексное лечение (метронидазол и доксициклин) .

Традиционно местная терапия розацеа состоит из холодных примочек с антисептическими растворами (1–2% раствор борной кислоты, 1–2% раствор резорцина, отвар ромашки и т. д.), мазей, паст или кремов с противодемодекозным эффектом .

Современные топические препараты используются в основном в виде кремов, содержащих азелаиновую кислоту, метронидазол 0,75% и 1%, адапален 0,1% и гель с метронидазолом 1% . Некоторые авторы настаивают на особой эффективности азалаиновой кислоты в лечении розацеа . Однако данное заявление также оспаривается. По мнению A. Parodi et al. (2011) и B. A. Yentzer et al. (2010), монотерапия азелаиновой кислотой без применения пероральных антибиотиков ведет к хронизации процесса и отсутствию видимого эффекта . Наиболее оптимальным является комплексное применение азелаиновой кислоты, доксициклина (или клиндамицина) и метронидазола .

Недавние сообщения констатируют эффективность 1% крема пимекролимуса в лечении папулопустулезной формы розацеа. Пимекролимус, являясь производным макролактама аскомицина, селективно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов из Т-лимфоцитов и тучных клеток. Доказано, что применение данного крема позволяет получить клиническую ремиссию у 82% больных .

Как показывают различные исследования отечественных и зарубежных ученых, значительного повышения эффективности терапии можно ожидать при использовании комбинированных методов терапии, сочетающих медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения.

Физиотерапевтическими методами, используемыми в терапии розацеа, являются криотерапия, электрофорез, деструктивные методики.

Криотерапию проводят через день или ежедневно до глубокого отшелушивания. Метод показан больным независимо от стадии заболевания. Криотерапия оказывает противовоспалительное, сосудосуживающее, антипаразитарное действие . Клинические рекомендации также включают электрофорез (10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, с лидазой 2–3 раза в неделю, 10–15 сеансов) .

В лечении папулопустулезной, кистозной и узловатой форм розацеа показаны деструктивные методики, такие как электрокоагуляция, дермабразия. Данные методы, к сожалению, имеют ряд недостатков: послеоперационное инфицирование, лейкодерма, формирование эпидермальных кист и рубцов .

В последние годы наиболее успешными считаются комбинированные методы лечения. Например, некоторые исследователи с успехом применили сочетание изотретиноина и дермабразии с хорошим результатом . Эффективным является совмещение различных наружных препаратов, таких как азалаиновой кислоты, метронидазола и клиндамицина .

Однако все эти методы постепенно теряют свою актуальность не только в связи с имеющимися побочными эффектами, но с низкой эффективностью по сравнению с лазерным излучением .

Одним из наиболее значимых научных достижений практической медицины ХХ века стало образование самостоятельного направления — лазерной медицины. Первые исследования по практическому применению лазерного излучения посвящены различным областям хирургии, где лазерные устройства использовались как универсальные деструкторы и коагулянты. Открытие биохемилюминесценции дало предпосылку для развития нового направления лазерной медицины — терапевтического влияния низко- и высокоэнергетического лазерного излучения на клеточные и внутриклеточные процессы. Достижения науки позволили обосновать не только симптоматическое, но и патогенетическое применение лазера в терапии кожных заболеваний . До появления лазерной терапии возможность улучшить состояние кожи лица у больных с розацеа была весьма ограничена. Так, для лечения телеангиэктазий лица применялись в основном электрокоагуляция и криотерапия. Однако эти методы характеризуются риском развития различных осложнений (гиперпигментаций, атрофий) и высокой частотой рецидивов . Поэтому на сегодняшний день, по мнению большинства авторов, лазеротерапия — метод, обеспечивающий наиболее эффективный и продолжительный результат лечения розацеа .

В зависимости от энергетических характеристик лазера выделяют низкоэнергетические с плотностью мощности менее 100 мВт/см2 и высоко­энергетические лазеры с плотностью мощности более 10 Вт/см2. От мощности лазера напрямую зависят фотобиологические эффекты, которые он вызывает. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) сопряжено с фотохимическими реакциями.

Фототермические эффекты высокоинтенсивного лазерного излучения (ВЛИ) вызывают локальную деструкцию ткани в виде фотодинамического действия, фотокоагуляции или фотоабляции .

Избирательное фототермическое или фотоакустическое действие ВЛИ объясняется теорией селективного фототермолиза (СФТ), согласно которой для повреждения или разрушения целевого хромофора необходимо, чтобы коэффициент поглощения мишени и окружающей ткани максимально различался, а продолжительность импульса была меньше или равна времени термической релаксации .

Открытие СФТ обосновало воздействие на специфические хромофоры кожи без повреждения окружающих структур путем подбора соответствующей длины волны, длительности импульса и плотности энергии. Таким образом, параметры лазерного излучения могут быть оптимизированы таким образом, чтобы точно воздействовать на ткань-мишень с минимальным сопутствующим повреждением других тканей. Хромофором, на который направлено воздействие при лечении сосудистых образований, является оксигемоглобин . Наибольшее поглощение излучения оксигемоглобином происходит при длине волны 18, 542, 577 нм. В результате поглощения оксигемоглобином лазерного излучения сосуд подвергается воздействию энергии и коагулируется .

Для лечения сосудистой патологии кожи применялись с той или иной степенью эффективности и безопасности различные виды лазеров. Первым большим достижением лазеротерапии сосудистых образований было создание в 1970 году аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм. К сожалению, использование лазерной установки, генерирующей непрерывное излучение, вызывало коагуляционный некроз поверхностных слоев кожи, что часто вело к последующему образованию рубцов и депигментации .

Современные авторы для лечения телеангиэктазий лица предлагают использовать в основном длинноволновые (577 и 585 нм) лучи и импульсный лазер на красителях (ИЛК) (585 нм) с низкой плотностью энергии 1,5 Дж/см2 или 3,0 Дж/см2. За один сеанс осуществляют один проход, процедуры проводят один раз в неделю, на курс 3–4 сеанса . Несмотря на то, что длина волны 595 нм лучше проникает в ткани по сравнению с 585 нм, степень поглощения излучения оксигемоглобином уменьшается после 585 нм. Поэтому для увеличения глубины проникновения ИЛК с длиной волны 595–600 нм требуется дополнительное повышение плотности потока излучения на 20–50% по сравнению с ИЛК с длиной волны 585 нм . Улучшение очищения кожи лица от телеангиэктазий и уменьшение выраженности эритемы могут быть достигнуты наложением импульсов с меньшей плотностью светового потока, но с большей длительностью, что позволяет также избежать появления пурпуры после лечения. По данным Голдберга Дж. (2010) степень очищения кожи после одного сеанса лечения увеличилась с 67% при использовании неперекрывающихся импульсов до 87% после применения методики наложения импульсов . Осложнения после лечения ИЛК, такие как гиперпигментация, атрофия, гипертрофический рубец, экзематозный дерматит, встречаются крайне редко . Последние исследования доказали терапевтическую результативность ВЛИ с длиной волны 578 нм, которая составляет при эритематозно-телеангиэктатической форме 88%, при папулезной — 83,7%, при пустулезной — 76,3%, при инфильтративно-пролиферативной — 62,7%. Отдаленные результаты данного исследования показали, что спустя три года достигнутый эффект в среднем сохраняется у 21% пациентов .

Однако, как считают Потекаев Н. Н. и Круглова Л. С. (2012), при преобладании в клинической картине телеангиэктазий показан метод лазерной бесконтактной коагуляции с помощью диодного или неодимового лазера . По мнению авторов, в лечении розацеа также эффективны генераторы интенсивного импульсного света (Intense Pulsed Light, IPL) c длиной волны 500–1200 нм и максимумом эмиссии в диапазоне 530–700 нм. При поверхностных телеангиэктазиях диаметром до 0,3 см действенный эффект отмечен при длине волны 530–600 нм (желто-зеленый спектр) . Имея широкий диапазон длины волны, излучение способно достигать сосуды-мишени, расположенные на различной глубине от поверхности кожи. Несмотря на то, что излучение с большой длиной волны проникает глубже, уровень поглощения энергии оксигемоглобином уменьшается. Поэтому для компенсации снижения абсорбции энергии требуется увеличение плотности потока излучения, что и применяется в данном типе устройств. Таким образом, эффективно нагреваются как поверхностные, так и глубоко расположенные сосуды, размер пятна, образуемого излучением, также достаточно велик. Другим вероятным преимуществом IPL является то, что энергия лазерного излучения доставляется к ткани-мишени с помощью импульса большей длительности. Это ведет к более равномерному нагреванию, коагуляции всего патологически измененного сосуда .

Лазеры на парах тяжелых металлов также успешно использовались для лечения телеангиэктазий, однако в данном случае энергия лазерного излучения поглощается не только оксигемоглобином, но и меланином, содержащимся в эпидермисе и дерме. Поэтому лазеры на парах металлов применяются для лечения пациентов только со светлой кожей (тип I и II по Фитцпатрику). У пациентов с темной кожей высок риск нарушений пигментации, появляющихся вслед за воспалительной реакцией, как правило, это образование пузырей и струпа .

Другие системы, использующиеся для лечения сосудистых образований, это калий-титанил-фосфатный (КТФ) лазер, длинноимпульсный лазер на алюмоиттриевом гранате с неодимом (Nd: YAG), длинноимпульсные лазеры на александрите (755 нм) и диодные лазеры (800, 810, 930 нм). КТФ-лазер — это Nd: YAG-лазер с удвоением частоты, генерирующей излучение в диапазоне 532 нм (зеленый свет). Длина волны 532 нм приближается к одному из пиков поглощения излучения гемоглобином, поэтому хорошо подходит для лечения поверхностно расположенных кровеносных сосудов . На длине волны 1064 нм Nd: YAG-лазер позволяет намного глубже проникнуть в дерму. При этом может быть достигнута коагуляция кровеносных сосудов на глубине 2–3 мм от дермоэпидермального соединения. Это позволяет иметь в качестве цели более глубокую сосудистую сеть, которую ИЛК может быть не в состоянии достигнуть. Эти глубокие крупные кровеносные сосуды обычно требуют продолжительности импульса между 3 и 15 мс. Так как абсолютное поглощение гемоглобина на 1064 нм ниже, чем на 585 нм, с этой длиной волны должны использоваться значительно более высокие плотности потока. Вследствие этого для данного лазера охлаждение стоит на первом месте .

Длинноимпульсные лазеры на александрите (755 нм) и диодные лазеры (800, 810, 930 нм) генерируют излучение с большей длиной волны, которое соответствует области минимального поглощения гемоглобином, что делает их теоретически более подходящими для лечения крупных, глубоко расположенных сосудов диаметром 0,4 мм .

По мнению Дж. Голдберг (2010) в терапии лазером розацеа определенные трудности представляют сосудистые образования крыльев носа. Для удаления телеангиэктазий в этой области необходимо многократное проведение лечебных сеансов и, возможно, повторного курса лечения в будущем . Эритема лица поддается лечению одинаково хорошо как с использованием ИЛК, так и c IPL .

Современная лазерная терапия стоит на пороге комбинаций различных лазерных методов в лечении дерматозов. Оптимизировать клинический результат и уменьшить риск побочных эффектов возможно при сочетанном применении фракционного неселективного лазера и IPL; углекислотного (СО2) лазера и радиочастотной (Radio Frequency, RF) технологии, лазера и фотодинамической терапии (ФДТ) .

На сегодняшний день одним из самых дискутируемых вопросов является применение лазерной ФДТ. Прежде всего это обусловлено ограниченным числом исследований с достаточной доказательной базой эффективности ФДТ в лечении злокачественных и доброкачественных новообразований кожи. Терапевтическое действие ФДТ основывается на фотохимических реакциях, происходящих при взаимодействии порфиринов, лазерного излучения и кислорода. В данном случае лазер является активатором фотохимических процессов в клетках и не вызывает фототермического повреждения. Для ФДТ может применяться любой лазер с длиной волны 400–800 нм . Однако данный метод тоже не лишен недостатков. Побочные эффекты проявляются в виде фототоксических реакций в виде эритемы, отека, корочек, эрозий, везикул, что, как правило, наблюдается у большинства пациентов и носит проходящий характер. Из отдаленных последствий терапии отмечают возможное возникновение гиперпигментаций на месте проведения ФДТ .

При инфильтративно-продуктивной стадии розацеа показаны деструктивные методы, поскольку имеющиеся ультраструктурные изменения в системе микроциркуляторного русла кожи лица носят необратимый характер. В этой ситуации назначают лазерную абляцию с целью удаления гипертрофированной ткани, например при ринофиме . Абляцию проводят до достижения уровня сальных желез. При этом возможно использование импульсного СО2-лазера или фракционного эрбиевого (Er: YAG) лазера с модулированным импульсным режимом . Применение данных типов лазеров остается «золотым» стандартом аблятивных процедур, являясь альтернативой традиционному хирургическому подходу к этой проблеме . Однако при лечении СО2- или Er: YAG-лазером наблюдается длительное заживление раневого дефекта и повышается риск развития таких явлений, как замедленная реэпитализация, стойкая эритема, гипопигментация кожи, а в некоторых случаях — формирование гипертрофических и келоидных рубцов .

При всех формах розацеа показаны курсы низкоэнергетического лазерного воздействия, которое проводят через день (6 процедур), среднее время воздействия составляет 25 минут .

Таким образом, несмотря на некоторые ограничения, лазеры и устройства с источниками света остаются наилучшим выбором в лечении сосудистых поражений кожи .

Несмотря на то, что в настоящее время существует обширный арсенал лекарственных средств и методов терапии розацеа, эффективность лечения находится в прямой зависимости от длительности терапии и степени выраженности побочных эффектов. Постоянный поиск оптимального подхода к терапии данного дерматоза привел к достижениям в области лазерных технологий, позволивших сделать огромный шаг в этом направлении.

Литература

И. Я. Пинсон*, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Верхогляд**, доктор медицинских наук, доцент
А. В. Семочкин***

Контактная информация об авторах для переписки: derma2006@yandex.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Leave a Comment