Расстройство ощущения

Ощущение — это наиболее простой вид познавательной деятельности заключающиеся в отражении отдельных свойств и признаков предмета, а также состояний организма следствием чего является ощущении (тепла, холода).

Восприятие — целостное отражение предметов или явлений возникающие в результате анализа и синтеза ощущений путем их сопоставления с предшествующим опытом.

Представление — результат оживления в памяти образов или явлений, воспринимаемых, ранее (или целостное отражение явлений или предметов окружающего мира).

Виды ощущений:

  • интероцептивные — сигнализирует состояние внутренних органов (чувство голода, комфорта).

  • проприоцептивные — сигнализирует о положении, перемещении в пространстве, на их. основе формируется представление о величине и форме тел, так, называемая схема тел и сюда относится деятельность вестибулярного аппарата.

  • экстраиептивные — обоняние, вкус, зрение, осязание, слух.

I. Расстройства ощущений.

  1. Анестезия и гипестезия — утрата и снижение чувствительности. При острых, психозах, делириях, истерических неврозах

  2. Анальгезия — отсутствие болевой чувствительности. Болевая чувствительность постепенно восстанавливается по мере улучшении психического состояния. Может быть при глубокой депрессии, истерическом неврозе.

  3. Гиперстезия — повышение чувствительности. В дебютах, острых, психозов, при астенических, и депрессивных состояниях, в состоянии гашишного опьянения.

  4. Гипералъгезия — повышение болевой чувствительности. При усугублении депрессий развивается гипоалъгезия.

  5. Сенестопатия — психосоматические ощущения или сенсации. Патологическим ощущениям свойственны:

  • полиморфизм (ощущение разных болей, жжения);

  • имеют вычурный характер и больные не могут сформулировать жалобы;

  • неприятный, тягостный, мучительно аффективный тон ощущений, созвучный тревожно-депрессивному состоянию (редко при маниакальных состояниях).

  • необычная локализация, неопределенная, разлитая, часто меняющаяся, не свойственна симптоматике общесоматических заболеваний.

Сенестопатии встречаются при инволюционных и инфекционных, и органических, заболеваниях головного мозга, неврозах при сенестопатически — ипохондрическом синдроме

Два вида сенестопатии:

а) сенестезии — нарушения со стороны двигательной сферы, имеющие субъективный характер (в виде шаткости походки, ощущения двигательной неловкости, чувства потери равновесия), при отсутствии объективного подтверждения;

б) синестезии — возникают в результате взаимодействия органов чувствительности при котором качество восприятий одного вида переносятся на другой вид ощущений,

Известны факты «окрашенного слуха». Разнообразные виды синестезий встречается при психических заболеваниях, а так же совместно с слуховыми ощущениями. Могут быть тактильные и вибрационные ощущения (например слышу костями, ладонями).

П. Расстройства восприятия.

Иллюзии — ложные восприятия реально существующего объекта, т.е. иллюзорное восприятие всегда подразумевает раздражитель во внешнем мире.

  1. Парэйдолические иллюзии — это фантастические зрительные обманы воспринимаемые вместо реальных образов (т.е. фантастические сцены вместо рисунка на ковре)

  2. Аффективные иллюзии — возникают при состоянии тревожного ожидания, напряжения, страха, при лихорадочных, состояниях, помрачения сознания. Они могут быть у здоровьиц детей после страшных рассказов, у взрослых — после фильмов ужасов.

3. Слуховые (вербальные) — это искажение реальных, слуховых, образов, их значение, когда больной в речи окружающих слышит намеки или угрозы в свой адрес (при шизофрении, алкогольном психозе).

Галлюцинации — это мнимые, чувственные непроизвольно возникающие представления для которого в данный момент нет реального раздражителя. Это восприятия без объекта. Они разнообразны и обозначаются в зависимости от участвующего анализатора.

1. Малинные галлюцинации

а) Зрительные галлюцинации.

1)простые (фотопсии);

2)сложные.

-Полиопические — многократное повторение мнимых образов.

-Диплопические – видение удвоенных мнимых образов.

-Зоологические — видение насекомых, животных (при алкоголизме).

-Демономании — видение мистических персонажей, демонов, чертей (при хроническом алкоголизме).

-Аутоскопические — видение своего двойника.

-Эндоскопические — видение собственных внутренних органов.

-Зрительные вербальные галлюцинации Сегла — видение букв, слов, текста.

-Зрительные галлюцинации по размерам:

нормоптические

макроптические

микроптические

-Зрительные галлюцинации по четкости:

рельефные — контуры воспринимаются четко и объемно;

аденоморфные — видения туманные, разлитые, больные говорят, что они видят призраков.

-Климатография — мнимый образы лишенные объемности, проецируются на любой поверхности и больные верят и убеждены что видят фильм (при интоксикационных психозах).

-Пo подвижности:

подвижные

стабильные (неподвижные).

—Экстракампинные галлюцинации — обманные зрения вне поля зрения (чаще всего за спиной). Пpи шизофрении.

—Пo окраске:

черно-белые;

цветные;

одноцветные: эритропсия- окрашивание в красный цвет, ксантопсия — в желтый цвет.

—Галлюцинации Шарля-Бонне — галлюцинации на фоне соматических заболеваний.

б) Слуховые галлюцинации.

1. Простые:

-акоазмы — неречевые галлюцинации в виде отдельных звукрвых шумов (треск, шорох);

-фонемы — оклики, отдельные слоги, обрывки фраз;

—музыкальное содержание — пение, музыкальные инструменты (при алкогольном психозе – вульгарные частушки, песни; при эпилептических психозах- духовная, церковная музыка)

2. Сложные — воспринимаются отдельные слова, фразы, разговоры. Содержание м.б. бессмысленно, но эти голоса отражают конкретные идей не безразличные для больного. Вербальные галлюцинации сначала психические заболевания возникают в виде окликов, затем возникают вербальные галлюцинации.

Выделяют:

  • комментируемые галлюцинации — в них отражается мнение о поведение больных. Голоса могут говорить и о прошлых и настоящих поступках, могут предсказывать будущее.

  • императивные галлюцинации — содержат приказы для дальнейшего действия (ударить, отказ от пищи или лечения, украсть и т.д.).

Галлюцинации м.б. «разумными» больные обращаются к психиатрам не подозревая о заболевании.

Галлюцинаторные приказания реализуются не всегда. Иногда больные не придают им значения, удерживаясь от выполнения приказа. Непреодолимая императивность свидетельствует о переводе в психический автоматизм.

Галлюцинации могут дублировать высказывания больных окружающих, собственные мысли, копировать прочитанное — «эхо чтения». Могут быть стереотипные галлюцинации (повторение). Вербальные галлюцинации м.б. построены в виде диалога (они говорят о больном). Могут быть множественные — поливокальные (5-6 голосов). Могут быть контрастирующие галлюцинации (когда 1 голос говорит одно, а другой противоположное).

Галлюцинации поэтического содержания — голоса сочиняют стихи, эпиграммы, каламбуры.

Вербальные галлюцинации м.б. автономными или могут общаться с больными. Иногда уведомляя об исчезновении.

Иногда врач общается через больного с его голосами. Встречаются галлюцинации с характером предвосхищения — голоса сообщают больному о болезни, мочеиспускании; могут говорить медленно или скороговоркой. Встречаются галлюцинации на иностранных, языках больные их понимают хотя они не знают языка — криптолалические.

Слуховые галлюцинации м.б. разными по громкости, отчетливости. Иногда слышатся невнятные, шелестящие голоса, либо очень громко.

Источник галлюцинации локализуется больными как, правило в реальном окружении. Голоса воспринимаются оттуда, откуда они доносятся. Порой они звучат вокруг больного и они не могут определить с стороны, иногда голоса слышаться на большом расстоянии.

в) Обонятельные галлюцинации,

Мнимое воспроизведение различных запахов. Они м. б. знакомы и мнимые. Проекция обонятельных галлюцинации различная — исходит от окружающей среды, от самих больных (от ног, половых органов и внутренних органов)

г) (Вкусовые галлюцинации.

Ложные вкусовые ощущения возникают вне связи с приемом пищи (при органических поражениях головного мозга).

д) Галлюцинации кожного чувства.

Обманные восприятия, в связи с различными видами кожного чувства:

-гактические — мнимые ощущения резкого схватывания, ударов.

-тактильные — ощущение на коже или под кожей посторонних предметов, животных насекомых

-эротические — мнимое ощущение непристойных манипуляций на половых органах

-стереогностические — мнимое ощущение присутствия в руке предмета.

-температурные — ложные ощущения, жжения, холода, охлаждения.

-гигрические — ложное ощущение присутствия на поверхности тела жидкости (крови).

Висцеральные галлюцинации — мнимое ощущение живых существ внутри организма. Моторные галлюцинации — мнимые ощущения движения частей тела (качание головы, сжимание пальцев). Вестибулярные галлюцинации — мнимое ощущения ползания, кувыркания.

Объектом галлюцинаторных восприятия м.б. все тело; симптом двойника — при брюшном тифе; перевоплощение в животное волка (ликантропия) в кошку (галиантропия), в собаку (каноантропия). В зависимости от условий возникновения галлюцинаций:

  • функциональные — развиваются одновременно с восприятием одного раздражителя реального в пределах одного анализатора;

  • рефлекторные — локализуются в одном анализаторе при действие раздражителя на другой;

  • гипногогичные — возникают в состоянии засыпания;

  • гипнопомпические — в состоянии пробуждения;

  • психогенные — возникают через некоторое время после психической травмы и отражают ее содержание;

  • индуцированные — возникают под влиянием внушения.

2. Псевдогаллюцинации.

Были впервые описаны Кандинским.

Характерные признаку:

  • не проецируются в реальном пространстве;

  • носят назойливый характер;

  • не имеют характера объектной деятельности и не смешиваются с реальными объектами;

— свойственно чувство сделанности, насильственного воздействия извне (больные говорят, что они воспринимают нечто внутри головы – видят ушами, внутренним оком «взором»).

К истинным галлюцинациям больные относятся как к реальным явлениям, всматриваются, пытаются дотронуться. (Если слуховые — больные затыкают уши или вслушиваются; если обонятельные — затыкают носовые ходы; сплевывают — если вкусовые).

Под влиянием галлюцинации больные совершают различные поступки, отражающие содержание галлюцинации — прячутся, ищут, ловят, нападают, пытаются убить себя, разрушить предметы.

При слуховых, галлюцинации больные разговаривают вслух голосами, больные считают, что окружающие воспринимают так же как они. Иначе обстоит дело при псевдогаллюцинациях — отсутствует внешняя направленность внимания, больные поглощены своими переживаниями, отвлекаются с трудом. Больные с псевдогаллюцинациями обычно уверены в том, что восприятия касаются только их и не распространяются на окружающих;

Отечественный психиатр Кандинский впервые в истории психиатрии выдвинул физиологическую теорию галлюцинации. В основе псевдогаллюцинации, по мнению Кандинского, лежит процесс патологического возбуждения коры головного мозга. Смелые теоретические предположения, высказанные им в первой половине XIX века оказались в соответствии с объектами физиологическими данными полученные И. П. Павловым и его школой. Согласно учению Павлова основой галлюцинации является патологическая инертность в различных анализаторах коры головного мозга, воспринимаемых раздражение из окружающего мира и из внутренних органов. Современная концепция достаточно убедительна.

Расстройства ощущений.

Под ощущениями принято понимать такую функцию психической деятельности человека, которая позволяет оценить отдельные свойства предметов и явление окружающего его мира и собственного организма. Физиологической основой ощущение являются анализаторы органов чувств, позволяющие распознать такие стороны как твердое или мягкое, теплое или холодное, громкое или тихое, прозрачное или мутное, красное или синие, большое или маленькое и пр.

Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире,

интероцептиные – о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептиные – о положении тела в пространстве и совершаемых движений.

Для определения нарушений ощущения используются термины: анестезия, гипестезии, гиперестезия, сенестопатия и парестезия.

Анестезия – отсутствие каках-либо ощущений.

Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т.д.

Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья,

раздражаются от любого прикосновения и пр.

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии — неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Чаще всего патология ощущений встречается при астенических расстройствах различной этиологии, но могут наблюдаться и при психотических вариантах заболеваний. Длительно существующие парестезии или сенестопатии могут быть основанием для формирования ипохондрического бреда, бреда воздействия.

Основой чувственного познания является получение объективной информации об окружающем мире и внутреннем состоянии организма человека посредством работы анализаторов — зрительного, слухового, вкусового, обонятельного, тактильного и проприоцептивного. Однако анализаторы позволяют получить доступные нам в ощущениях (тепла, холода, цвета, формы, размеров, качества поверхности, тяжести, вкуса и запаха) сведения лишь об отдельных качествах предмета.

Окончательное заключение о сути воспринимаемых предметов и явлений — это не просто результат суммации ощущений, а сложный процесс анализа признаков, выделение основных (смыслообразующих) качеств и второстепенных (случайных) феноменов, сопоставление полученной информации с представлениями, отражающими в памяти наш прежний жизненный опыт. Мы, например, имеем представление о том, что такое «стул», «платье», «кошелек», и узнаем эти предметы независимо от их цвета, размеров, замысловатой формы. Врачи, имея представление о симптомах заболеваний, узнают их в потоке несущественных сведений о состоянии больного. Отсутствие опыта делает восприятие неполным: так, без необходимого обучения невозможно обнаружить аускультативные признаки воспаления легких даже при наличии тонкого слуха.

Нарушение мышления также существенно влияет на результат восприятия: например, слабоумный больной может хорошо рассмотреть белый халат врача, окружающую обстановку палаты, но не в состоянии ответить на вопрос, где он находится, какова профессия его собеседника. Психика здорового человека воссоздает целостную картину явления даже в том случае, если нарушения в работе органов чувств не позволяют ему получить полную информацию. Так, человек со сниженным слухом может догадаться о смысле сказанного, даже не расслышав одно из сказанных слов. При слабоумии и человек с хорошим слухом нередко производит впечатление слабослышащего, потому что он не понимает смысла услышанных слов, может перепутать слова, сходные по звучанию, несмотря на их неуместность, несоответствие ситуации. Описанный выше процесс чувственного познания мира, представляющий собой результат целостной работы всей психики, можно определить как восприятие.

Расстройства ощущений

Расстройства ощущений бывают связаны с поражением периферических и центральных частей анализаторов, с нарушением проводящих путей ЦНС. Так, ощущение боли обычно указывает на раздражение болевых рецепторов болезненным процессом, а также может представлять собой поражение проводящих нервных стволов (фантомные боли).

При психическом заболевании ощущения могут формироваться в мозге независимо от информации, поступающей от анализаторов. Такова природа психогенных истерических болей, в основе которых лежит механизм самовнушения. Весьма многообразны болевые ощущения при депрессивном синдроме (боли в сердце, в животе, головные и др.). Все эти расстройства бывают причиной длительных и безрезультативных обследования и лечения у терапевта или даже хирурга (см. главу 12).

Особенности психического состояния во многом определяют порог чувствительности, примерами изменения которого при психических расстройствах являются симптомы общей гиперестезии, общей гипестезии и феномен истерической анестезии.

Гиперестезия — общее снижение порога чувствительности, воспринимающееся больным как эмоционально неприятное чувство с оттенком раздражения.

Это приводит к резкому повышению восприимчивости даже чрезвычайно слабых или индифферентных раздражителей. Больные жалуются, что не могут заснуть, потому что «будильник тикает прямо в ухо», «накрахмаленная простыня гремит, как трамвай», «луна светит прямо в глаза». Недовольство вызывают явления, прежде просто не замечавшиеся больным (звук капающей из крана воды, стук собственного сердца).

Гиперестезия — одно из наиболее характерных проявлений астенического синдрома (см. раздел 12.8), в составе которого она наблюдается при многих психических и соматических заболеваниях. Это нозологически неспецифичный симптом, указывающий на общее состояние истощения психической деятельности. В качестве основного расстройства гиперестезия выступает при наиболее мягких невротических заболеваниях (неврастении).

Гипестезия — общее снижение чувствительности, проявляющееся неприятным чувством измененности, блеклости, серости окружающего мира. Больные отмечают, что перестают различать оттенки цвета, вкус пищи; звуки кажутся им приглушенными, неинтересными, доносящимися как будто издалека.

Гипестезия характерна для состояния депрессии. При этом синдроме она отражает общий пессимистический фон настроения больных, подавление влечений и общее снижение интереса к жизни.

— Больной 32 лет с диагнозом «маниакально-депрессивный психоз», описывая симптомы, типичные для начала депрессивного приступа, отмечает, что первым признаком начала заболевания, как правило, бывает ощущение, что он не чувствует вкуса сигарет, курит без удовольствия. При этом резко снижается аппетит. Даже блюда, которые всегда ел с большим удовольствием, кажутся лишенными явственного вкуса, «как трава». Музыка не вызывает в больном обычного эмоционального отклика, кажется глухой и бесцветной.

Истерическая анестезия — функциональное расстройство, возникающее у Личностей с демонстративными чертами характера непосредственно после действия психотравмы.

При истерии возможна как утрата кожной (болевой, тактильной) чувствительности, так и потеря слуха или зрения. О том, что информация поступает в мозг, можно судить по наличию вызванных потенциалов на ЭЭГ. Однако сам больной совершенно уверен, что имеется грубое расстройство чувствительности. Поскольку такое состояние формируется по механизму самовнушения, конкретные проявления анестезии могут сильно отличаться от симптомов при органических неврологических поражениях и при болезнях органов чувств. Так, области кожной анестезии не всегда соответствуют типичным зонам иннервации. Вместо характерного для полинейропатии сглаженного перехода от здорового участка кожи к нечувствующему дистальному отделу конечности возможна резкая граница (по ампутационному типу). Важным признаком функционального истерического характера расстройств является наличие безусловных рефлексов, например рефлекса «слежения взора» (при сохранении зрения глаза фиксированы на объектах и не могут двигаться одновременно с поворотами головы). При истерической кожной анестезии возможно атипичное сохранение реакции на холодные предметы при отсутствии болевой чувствительности.

При истерическом неврозе анестезия может наблюдаться относительно продолжительное время, однако чаще она возникает у демонстративной личности как преходящая реакция на конкретное психотравмирующее событие.

Помимо общего снижения или повышения чувствительности, проявлением психического расстройства бывает возникновение атипичных или патологически извращенных ощущений.

Парестезии — это частый неврологический симптом, наблюдаемый при поражении периферических нервных стволов (например, при алкогольной полинейропатии).

Он выражается в знакомом многим чувстве онемения, покалывания, «ползания мурашек». Парестезии нередко связаны с преходящим нарушением кровоснабжения органа (например, во время сна в неудобной позе, при напряженной ходьбе у пациентов с болезнью Рейно), обычно проецируются на поверхность кожи и воспринимаются самими больными как психологически понятный феномен.

Сенестопатии — симптом психических расстройств, проявляющийся крайне разнообразными, всегда чрезвычайно субъективными, необычными ощущениями в теле, неопределенный, недифференцированный характер которых вызывает у больных серьезные затруднения при попытке точно описать испытываемое чувство.

У каждого больного оно совершенно уникальное, не схожее с ощущениями других больных: одни сравнивают его с шевелением, трепетом, бурлением, вытягиванием, сжиманием; другие не находят в языке слов, адекватно отражающих их чувства, и выдумывают собственные определения («хвыкает в селезенке», «шурундит в затылке», «свинтит под ребрами»). Иногда сенестопатии напоминают соматические жалобы, однако при уточнении больные нередко сами подчеркивают психологический, неорганический характер расстройств («чувствую, что слипается анус», «кажется, что отрывается голова»). При сравнении с физическим чувством боли пациенты четко указывают на значительное отличие («лучше, уж, чтоб просто болело, а то ведь прямо наизнанку выворачивает»).

Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о наличии какой-либо соматической болезни. В этом случае состояние обозначается как сенестопатически-ипохондрический синдром (см. раздел 12.5).

Сенестопатии не являются нозологически специфичным симптомом: они могут встретиться при мягких неврозоподобных формах шизофрении и различных органических поражениях головного мозга, сопровождающихся мягкой неврозоподобной симптоматикой. При шизофрении обращает на себя внимание диссоциация между мягким, казалось бы, несущественным характером симптома и выраженной дезадаптацией больных.

Так, один из наших больных не смог дальше работать токарем, потому что постоянно чувствовал «холодок во рту», другой бросил учебу в институте, потому что беспрерывно ощущал «мягкую теплую субстанцию, похожую на тесто, стекающую вниз по поверхности мозга». При органических поражениях головного мозга сенестопатии приобретают особенно вычурный, сложный характер.

Больной 49 лет, перенесший около 10 лет назад травму головы, наряду с жалобами на утомляемость и снижение памяти отмечает крайне неприятные для него ощущения в области лица и верхней половины тела, наблюдающиеся не постоянно, а возникающие периодически. Сначала появляется пощипывание, а затем на лице как бы образуются участки «выгибания и скручивания» в форме буквы «Г». В этот момент на лице больного видно страдальческое выражение. Однако по прошествии 1—2 мин неприятные ощущения проходят и больной спокойно продолжает беседу с врачом.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страницы: 1 2 3

Leave a Comment