Рассеянный склероз и зрение

Рассеянный склероз заметно отражается на состоянии зрительной системы человека. У пациента с таким диагнозом зачастую происходит поражение оптического нерва, называемое ретробульбарным невритом. В чем особенности этой офтальмопатологии, как она влияет на зрение и какие методы лечения предлагает современная медицина, читайте в нашей статье.

Рассеянный склероз: что это за болезнь?

Рассеянным склерозом (РС) называют аутоиммунную хроническую патологию, сопровождаемую повреждением верхнего слоя нервных волокон мозга (головного и спинного).

Человеческие нервы покрывает так называемая миелиновая оболочка, задача которой — защищать тонкие волокна от негативных воздействий. Когда структура этого поверхностного слоя разрушается, образуются бляшки — дефектные области. В результате сигнал, передаваемый от мозговых центров к органам, доходит плохо или не доходит совсем, что и ведет к нарушению многих функций организма, в том числе и зрительной.

Понятие «аутоиммунная патология», которое часто применяют при описании рассеянного склероза, означает, что к развитию патологического процесса приводят аномалии в функционировании иммунной системы собственного организма. Проще говоря, иммунитет по ошибке принимает собственные клетки за чужеродные и начинает уничтожать их. Происходит замена одних клеток другими, в результате чего на месте нервных волокон образуется рубцовая соединительная ткань.

Многие люди ошибочно связывают термин «рассеянный склероз» с нарушениями памяти у пожилых людей. На самом деле, заболевание, о котором мы говорим, предполагает другой характер нарушений и развивается зачастую в молодом возрасте. Чаще всего болезнь выявляют у пациентов в возрастном диапазоне 15-40 лет, хотя известны случаи, когда рассеянный склероз обнаруживали и у двухлетних малышей.

Статистика показывает, что уровень заболеваемости рассеянным склерозом составляет примерно 25 случаев на каждые 100 тысяч человек. И это вторая по распространенности причина, которая приводит к неврологической инвалидности в юном или молодом возрасте.

Признаки и диагностика МРТ при рассеянном склерозе

Поскольку специфических симптомв у рассеянного склероза нет, диагностика только инструментальная.

Диагноз подтверждается при обнаружении бляшек демиелинизации при магнитно-резонансной томографии. Наиболее достоверно исследование на аппаратах от 1.

5 Т с введением контраста. Отсутствие бляшек диагноз не опровергает.

Требуется динамическое наблюдение у невролога, осмотры окулиста с проверкой полей зрения и глазного дна. Ведущим остается клиническая картина.

Этиология и патогенез рассеянного склероза

Ведущую роль в патогенезе рассеянного склероза играют иммунопатологические реакции. Одно из первых событий в патогенезе этого заболевания — активация анергичных аутореактивных по отношению к антигенам миелина CD4 Т-клеток на периферии (вне ЦНС).

Во время этого процесса происходит взаимодействие рецептора Т-клетки и антигена, связанного с молекулами II класса главного комплекса гистосовестимости на антиген-презентующих клетках, в качестве которых выступают дендритные клетки.

При этом антигеном может быть персистирующий инфекционный агент.

В результате Т-клетки пролиферируют и дифференцируются преимущественно в Т-хелперы типа 1, которые продуцируют провоспалительные цитокины, что способствует активации других иммунных клеток.

На следующем этапе Т-хелперы мигрируют через гематоэнцефалитичекий барьер. В ЦНС происходит реактивация Т-клеток антиген-презентирующими клетками (микроглия, макрофаги).

Развивается воспалительная реакция, вызванная повышением уровня провоспалительных цитокинов. Проницаемость гематоэнцефалитического барьера усиливается.

Нарушается В-клеточная толерантность с возрастанием титров антител к различным структурам олигодендроглии и миелина. Повышается уровень активных форм кислорода, активность системы комплемента.

В результате этих событий развивается демиелинизация с повреждением нервного волокна уже на ранних стадиях патологического процесса, гибель олигодендроглиоцитов и формирование бляшки.

Какие симптомы могут указывать на РС?

У разных пациентов при рассеянном склерозе симптомы могут заметно отличаться. Более того, на разных стадиях патологического процесса они могут быть различными у одного и того же человека. Это объясняется тем, что симптомы напрямую зависят от того, какие именно зоны мозга и ЦНС затронуты аномальными изменениями.

Большинство симптомов, возникающих при рассеянном склерозе, можно отнести к неврологическим и офтальмологическим.

  • У пациента наблюдаются серьезные нарушения зрения (чаще односторонние).
  • При движении глаза могут возникать болевые ощущения.
  • Изменяется чувствительность тканей — человек может ощущать покалывание, зуд, онемение.
  • Постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость.
  • Изменение мышечного тонуса.
  • Нарушенная координация, утрата равновесия, неустойчивость при ходьбе.
  • Нарушения в работе мочеполовой системы — недержание мочи, сниженное либидо, эректильная дисфункция.
  • Эмоциональная лабильность, неврозы.

Любой из этих симптомов, а в особенности их совокупность — это веская причина для консультации со специалистом.

Как аутоиммунное заболевание влияет на нашу зрительную систему?

При рассеянном склерозе наблюдаются симптомы со стороны зрительных органов. Более того, зачастую именно ухудшение зрения, боль в глазах и другие офтальмологические симптомы побуждают человека обратиться к врачу, где ему ставят диагноз РС.

Для этой болезни могут быть характерны разнообразные зрительные симптомы.

  • Снижение зрительной остроты (от незначительного до ярко выраженного, с сохранением только светоощущения).
  • Затуманенность зрения.
  • Боль в движущемся глазу, может сочетаться с головной болью.
  • Изменение зрительных полей: появление пятен перед глазами, концентрическое сужение.
  • Повышение светочувствительности.
  • Изменение цветоощущения — пациент хуже различает оттенки, видит мерцающие блики.
  • Нарушения пространственного, «объемного» зрения.

Зачастую комплекс подобных симптомов указывает на болезнь, которая часто сопровождает РС, — ретробульбарный неврит зрительного нерва.

Нистагм

Непроизвольное движение глаз по вертикали или горизонтали. Часто возникает как побочное действие некоторых медикаментов, таких как противоэпилептические, нейролептики и снотворные. Часто в результате движения глаз в сторону наступает краткосрочное ухудшение зрения. Эту проблему со зрением часто называют «прыгающее зрение”.

Диплопия

Не что иное как двоение. Возникает, когда пара мышц, которые контролируют особое движение глаз не полностью скоординированы из-за слабости в одной или обеих парах мышц. Когда изображения не должным образом сплавлены, человек воспринимает ложное двойное изображение. Двоение может усугубляться с общей усталостью или с усталостью непосредственно глаз (например, при или после длительного чтения книги или работы за компьютером); в этом случае помогает отдых.


Диплопия обычно проходит без медикаментозного лечения, но в некоторых случаях, краткий курс кортикостероидов может быть полезен. При возникновении такой проблемы за рулем или при выполнении других задач, где требуется точность зрения, можно прибегнуть к повязке на глаз. Только не стоит этим злоупотреблять. Ношение специальных линз так же не рекомендуется, потому что симптом приходящий и решение проблемы таким способом, мешает мозгу приспособиться к проблеме.

Перечисленные симптомы часто встречаются у людей с рассеянным склерозом, но редко приводят к полной слепоте.

Почему при РС страдает зрение?

Глаза как орган зрения тесно связаны с головным мозгом, где находится зрительная кора, ответственная за обработку визуальных данных. Оптический нерв представляет собой важнейшую пару черепных нервов, передающих визуальные сигналы от сетчатой оболочки глаза к мозгу. От правильного функционирования зрительного нерва напрямую зависит качество зрения. Закономерно, что поражение оболочек тонких нитей нервного вещества мозга негативно отражается на состоянии глазной сетчатки и зрительного нерва.

Невритом называют воспалительный процесс в оптическом нерве. В общей классификации выделяют восходящий и нисходящий неврит. Первый называется папиллитом, и при нем воспаление сосредоточено внутри глазного яблока. Нисходящий неврит — ретробульбарный, и при нем воспаление может распространяться по всей протяженности нерва от глаза до области перекреста нервных волокон, так называемой хиазмы.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва как симптом РС

Специалисты отмечают, что зачастую ретробульбарный неврит на протяжении многих лет остается единственным симптомом РС. По статистике этот диагноз ставят примерно 15% пациентов с начальной формой заболевания. По мере развития аутоиммунной болезни ретробульбарный неврит выявляется у половины всех пациентов.

Если проявления воспалительного процесса не сильно мешают человеку, он может длительное время не посещать врачей. Это приводит к поздней диагностике болезни, когда эффективность лечения будет гораздо ниже, чем на ранней стадии.

Опытные офтальмологи, которые видят у человека признаки ретробульбарного неврита, обязательно инициируют полное диагностическое обследование и отправляют пациента на консультацию и диагностику в том числе к врачу-неврологу.

Специфика ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе

Нисходящий неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе может проявляться теми же симптомами, что и другие разновидности невритов. Но при этом специалисты выделяют ряд особенностей, которые характерны для воспалительного процесса, развивающегося на фоне РС.

  • Ремиттирующее течение болезни.
    Для больных рассеянным склерозом характерно волнообразное протекание неврита, при котором периоды с острой, ярко выраженной симптоматикой сменяются полным исчезновением или значительным ослаблением симптомов болезни. После периода ремиссии зачастую снова наступает рецидив.
  • Кратковременное снижение зрительной остроты.
    Воспаление зрительного нерва часто сопровождается резким ухудшением зрения: пациент начинает видеть менее четко или с трудом различать контуры объектов, может возникать ощущение тумана, размытости. При этом особенностью неврита зрительного нерва на фоне РС является тот факт, что подобная симптоматика может быть кратковременной, и уже через 7-20 дней острота и четкость зрения восстанавливаются полностью. Специалисты отмечают, что ни при каких других видах ретробульбарного неврита не происходит полного и настолько быстрого восстановления зрительных функций. В то же время в период дальнейших обострений восстановление зрения происходит все медленнее и уже не является полным.
    Подобная специфика клинических проявлений неврита часто приводит к поздней диагностике рассеянного склероза. Поскольку зрение после первого резкого падения восстанавливается довольно быстро, многие пациенты считают, что нет повода для обращения к врачу. На самом деле, именно в этот период важно обратиться к специалисту, который правильно поставит диагноз и назначит лечение. На ранней стадии есть высокие шансы сохранения зрения и замедления прогрессирования болезни.
  • Суточное колебание зрительной остроты.
    Для зрительного неврита при РС характерно изменение зрительной остроты зрения в разное время суток. В частности пациенты с рассеянным склерозом в утренние часы видят более четко и ясно, нежели в вечерние. При этом диапазон колебаний в диоптриях может составлять 0,05-0,2 дптр. Нередко снижение зрительной остроты наблюдается после занятий спортом, физических нагрузок и употребления горячей пищи.
  • Локализация слепых пятен в центре.
    Характерные для зрительного неврита скотомы при рассеянном склерозе обычно локализуются в области центрального зрения. Они могут выглядеть как темные круги или пятна перед глазами. Нередко скотомы при РС сопровождаются сужением зрительного поля на периферии. В периоды ремиссии, когда зрение восстанавливается, скотома из центра зрительного поля обычно исчезает.
  • Неустойчивое выпадение участков зрительного поля.
    Неврит зрительного нерва часто приводит к выпадению отдельных участков зрительного поля. Специфика болезни, развивающейся при рассеянном склерозе, состоит в том, что выпадение зрительных полей является изменчивым и неустойчивым. Проще говоря, слепые участки могут то появляться, то исчезать, возникать то в одном, то в другом месте.
  • Временные нарушения цветоощущения.
    Нарушенное восприятие цветов при ретробульбарном неврите на фоне РС также имеет свои особенности. Как и некоторые другие симптомы, снижение цветовой чувствительности зачастую носит временный характер. То пациент может заметить, что начал хуже различать цвета, но спустя короткое время к нему возвращается нормальное цветовое восприятие. Еще одна характерная особенность патологии состоит в том, что у пациента нарушается чувствительность сразу ко всем цветам.

  • Боль в глазах.
    Почти всегда ретробульбарный неврит при РС сопровождается болезненными ощущениями в глазами и отечностью век. Наиболее выраженные болевые ощущения возникают, когда пациент пытается смотреть вверх или надавливает на глазные яблоки. Боль в глазах при рассеянном склерозе может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и объясняется раздражением оболочек оптического нерва, возникающим при натяжении мышечных сухожилий. Болевые ощущение могут возникать как параллельно с потерей зрительной функции, так и предшествовать ей.
  • Поражение зрительного нерва с одной стороны.
    Ретробульбарный неврит зрительного нерва при РС зачастую поражает только один глаз. Случаи двустороннего неврита также встречались на практике, но они являются более редкими.
  • Неспецифическое поражение глазного дна и диска нерва.
    При офтальмологическом осмотре на глазном дне и в диске зрительного нерва зачастую не наблюдается специфических изменений, которые могли бы со 100%-ной точностью указать на РС. Более того, на ранней стадии заболевания состояние глазного дна нередко является нормальным.
  • Поражение зрительного нерва при РС сопровождается двоением.
    Диплопия часто возникает как признак повреждения ствола головного мозга. На то же нарушение может указывать и нистагм (он характерен для 70% случаев). Возможно развитие экзофтальма, при котором глазные яблоки выпячиваются вперед, или птоза.
  • Побледнение диска зрительного нерва в височной зоне.
    Атрофия зрительного нерва и побледнение его диска обычно начинаются с височной половины.
  • Необычная реакция зрачков на свет.
    Повреждение зрительного нерва внешне может проявляться в расширении зрачков под воздействием света (обычно при ярком освещении зрачок, напротив, сужается). Также признаком патологии может быть гиппус — приступообразное состояние, при котором зрачок ритмично сужается и расширяется.

Как диагностируют ретробульбарный неврит?

Диагностика оптического неврита предполагает тщательное обследование пациента с применением разных методов.

  • Сбор анамнеза, опрос пациента.
    На первом приеме врач выясняет у пациента, какие симптомы и как давно его беспокоят; есть ли родственники, страдающие рассеянным склерозом; наблюдались ли раньше проблемы со зрением и какого рода.
  • Офтальмологический осмотр.
    С учетом жалоб пациента врач обычно проводит исследование зрительной остроты по специальным офтальмологическим таблицам, оценивает качество и особенности цветовосприятия, осматривает глазное дно, изучает состояние диска зрительного нерва; проверяет зрачковую реакцию на световые раздражители, определяет зрительные поля на наличие скотом, концентрического сужения.
  • Консультация невролога.
    При воспалении оптического нерва офтальмолог зачастую отправляет пациента на консультацию к неврологу даже при отсутствии неврологических симптомов. Осмотр врача-невролога является обязательным, если предположительной причиной развития неврита является рассеянный склероз.
  • МРТ головы.
    Томография помогает обнаружить признаки поражения головного мозга, которые характерны для РС, либо выявить другие возможные причины нисходящего неврита — например, опухоли. Перед МРТ пациенту обычно вводят специальный раствор красящего вещества, который обеспечивает четкую визуализацию зрительного нерва на снимках.

  • ОКТ.
    Еще одна диагностическая процедура, которая позволяет подтвердить или опровергнуть наличие ретробульбарного или другого неврита. ОКТ является безболезненным методом исследования, который проводится за считанные минуты. В процессе диагностики пациент должен смотреть на специальную метку, пока томограф сканирует сетчатую оболочку глаза, позволяет рассмотреть структуру, зрительного нерва, толщину волокон и внутреннего слоя сетчатой оболочки.
    При РС нейроны в головном мозге воспаляются и меняют свою структуру. Изменения мозговых нейронов влияют на изменения в сетчатке и оптическом нерве. Специалисты обнаружили, что при РС, как правило, наблюдается уменьшение толщины внутреннего слоя сетчатой оболочки. Этот симптом можно обнаружить в ходе ОКТ. Также во время оптической когерентной томографии специалист может оценить быстроту прохождения визуального сигнала от глазной сетчатки до головного мозга, что также позволяет делать определенные диагностические выводы.
  • Анализы крови и другие исследования.
    Нисходящий неврит может быть вызван, помимо РС, воспалением в зрительных органах, общими инфекционными заболеваниями, патологиями внутренних органов, синдромом Девика. В последнем случае выяснить причину помогает исследование крови на выявление специфических антител.

Основная задача диагностики — установить, каким заболеванием или патологическим состоянием спровоцировано повреждение зрительного нерва. Ведь при ретробульбарном неврите зрительного нерва лечение будет напрямую зависеть от тех патологических процессов в организме, которые спровоцировали воспаление.

Более того, лечение любого зрительного неврита должно заключаться прежде всего в терапии основной патологии.

Можно ли вылечить неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе?

Если к развитию неврита, поражающего зрительный нерв, привел рассеянный склероз, прогноз лечения во многом будет зависеть от ранней диагностики.

На сегодняшний день не существует специфической терапии РС, которая могла бы полностью избавить человека от этого заболевания, восстановить целостность оболочек нервных волокон. Если при РС диагностирован нисходящий неврит зрительного нерва, лечение этой патологии будет симптоматическим, а также направленным на подавление активности иммунной системы.

Полностью вылечить офтальмологическую патологию при сохранении основного аутоиммунного заболевания почти невозможно, но, если болезнь диагностирована своевременно, до необратимых изменений, есть шанс сохранить и восстановить зрение, уменьшить количество обострений и снизить выраженность симптоматики.

Основные направления терапии нисходящего неврита

Многих пациентов волнует вопрос — если нет специфического лечения РС, какая именно терапия проводится при ретробульбарном неврите.

  • Специалисты отмечают, что лечение ориентировано на достижение нескольких основных целей:
  • затормозить активность иммунной системы, которая разрушает собственные клетки организма;
  • изменить характер протекания рассеянного склероза;
  • устранить или снизить выраженность офтальмологических симптомов; продлить периоды ремиссии, облегчить протекание периодов обострения.

Для достижения этих целей используются преимущественно медикаментозные методы.

Лечение ретробульбарного оптического неврита при РС

Правильный диагноз и установленная причина неврита позволяют назначить пациенту лечение. Если специалисты установили, что симптомы зрительного неврита вызваны рассеянным склерозом, то схема лечения может быть примерно следующей.

  • Глюкокортикоидные препараты, в частности метилпреднизолон, назначают в остром периоде заболевания. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, устраняют симптомы поражения зрительного нерва, замедляют продвижение клеток иммунной системы к мозгу, уменьшают количество антител в крови. Кортикостероиды используются преимущественно для купирования признаков неврита в период обострения. Как правило, лекарство вводят внутривенно в назначенной врачом дозе на протяжении от трех до семи дней. Впоследствии назначают оральный прием тех же глюкокортикоидов с постепенным снижением дозировки. Нужно учитывать, что повреждение зрительного нерва продолжается не только в период обострения, но и в стадии ремиссии, поэтому зачастую офтальмологи назначают курсы поддерживающей гормональной терапии и вне острой фазы заболевания.
  • Противовоспалительные нестероидные средства применяются для уменьшения воспалительного процесса.
  • Иммуномодуляторы или иммуносупрессоры позволяют подавить активность иммунной системы и тем самым снизить ее разрушающее действие на оболочки нервных волокон. Поскольку специфического лечения рассеянного склероза не существует, медикаментозное воздействие на иммунную систему становится одним из главных терапевтических методов.

Помимо перечисленных методов, схема лечения может включать дегидратационную терапию, назначение витамина В12, препаратов с антиоксидантным действием.

Существуют ли меры профилактики?

Если воспаление зрительного нерва связано с рассеянным склерозом, то врачи рекомендуют, помимо обязательного лечения, придерживаться и некоторых профилактических мер. Цель профилактики в данном случае — предупреждение периодов обострения.

Чтобы контролировать факторы риска при данном заболевании, важно придерживаться нескольких рекомендаций.

  • избегать любых инфекций или травм;
  • контролировать эмоциональное состояние, избегать стрессов;
  • не допускать длительного пребывания на солнце, перегревания или переохлаждения;
  • отказаться от курения и употребления других токсичных веществ.

Вылечить рассеянный склероз и сопутствующий ему неврит невозможно, но взять патологические состояния под контроль, облегчить симптомы, замедлить прогрессирование, сохранить зрение возможно при условии ранней диагностики, корректного лечения и соблюдения профилактических мер.

Когда придумают лекарство от рассеянного склероза?

Отметим, что сегодня ученые всего мира активно занимаются поиском эффективного лекарства, которое помогло бы радикально вылечить рассеянный склероз. Исследователи предлагают уникальные методики на основе использования стволовых клеток, пытаются создать эффективную вакцину от РС. Остается надеяться, что в ближайшем будущем их усилия увенчаются успехом, и мир получит долгожданное лекарство от серьезного аутоиммунного заболевания.

Leave a Comment