Мультицентричный рост опухоли

В современном мире рак молочной железы, находится на 1 месте. Неточная или поздняя постановка диагноза, физические и эмоциональные нагрузки на работе и дома, могут стать одной их причин заболевания раком.

Важным моментом является не только установление диагноза, но профилактика данного заболевания.

  1. наследственность;
  2. оральные контрацептивы;
  3. неблагоприятная экология;
  4. злоупотребление алкоголем и курение;
  5. слабая иммунная система, предрасположенная к различным заболеваниям;
  6. наличие доброкачественной опухоли молочной железы;
  7. состояние менопаузы.

Рак молочной железы начинает свое развитие из железистых пузырьков протоков и выражается появлением одиночных или множественных узлов. Мультицентрический рак молочной железы – это расположение в молочной железе более одного узелка, находятся они на расстоянии двух –трех сантиметров друг от друга. Характерно поражение лимфатической системы – раковые клетки по лимфатическим протокам распространяются по всему организму.

Распространение раковых узелков

Диагностическое обследование

Диагностическое обследование пациента, прежде всего начинается со сбора анамнеза, осмотра, пальпации молочной железы и близлежащих лимфатических узлов, образования на коже, выделения из сосков. Если есть подозрение на онкологию, подключают дополнительное исследование организма женщины.

Маммография –такая диагностика производится в двух проекциях, прямой и боковой, предоставляет возможность оценки роста опухоли, степень распространенности и локализации очага поражения тканей.

В случае с формой мультицентричного рака молочной железы – первичными признаками являются опухолевые тени неправильной формы, контуры нечетки и размыты, множество микрокальцинатов – микроскопические клетки, удаленно расположенные друг от друга, чем они больше и их мельче, тем выше вероятность, предполагаемого онкологического заболевания.

При пальпации подмышечной области, наблюдается несколько плотных, подвижных лимфоузлов округлой формы. Некоторые типы рака, могут показывать овальную тень с более четкими контурами, это значительно может затруднить постановку диагноза, в случае мультицетричной формы рака.

Эхография – вид обследования, при котором измеряется злокачественное новообразования с трех позиций. Ее эхоструктура может быть разной и зависеть от наличия участков некроза, кальцинатов, сосудов, которые повреждены опухолью.

УЗИ молочных желез –наиболее безопасный способ исследования. Но он малоинформативен при таких серьезных патологиях, например, если у женщины очень развита и уплотнена железистая ткань.

Самым объективным способом выявления этой опухоли, является сцинтимаммография – диагностика молочных желез, с помощью изотопов, позволяет выделять опухолевый процесс, который не пальпируется, показывает мультицинтрический рост клеток.

Клинические симптомы

В самом начале рак практически не дает никаких ощущений, и если его не выявили на раннем этапе, то в более поздних стадиях появляются сильные боли в области груди, больной отказывается от еды, иногда может повышаться температура, общее недомогание и сильная слабость. Кожа над поверхностью соска сильно уплотняется, и по виду напоминает апельсиновую корку, сам сосок втягивается вовнутрь, появляются выделения. Также возможно произрастание опухоли через кожу, появление изъязвлений, лимфатические узлы при этом сливаются в один большой конгломерат, и становятся неподвижными.

Лечение болезни

При мультицентричном раке молочной железы – применимо оперативное вмешательство, цель которого удаление всех пораженных участков – молочная железа, мышцы, ткани и лимфатические узлы. Но иногда, даже несмотря на операцию, дальнейший прогноз, зависит от того, как далеко метастазы распространились по организму.

В этих случаях подключают химиотерапию – с помощью растворов или таблеток, вводятся сильнодействующие лекарства, направленные на раковые клетки, но они разрушают не только их, но и весь организм. Побочный эффект такой терапии –выпадение волос, тошнота и рвота, человек становится уязвим для других заболеваний, страдает иммунная система.

Причины развития мультицентричного рака молочной железы

В настоящий момент существует несколько факторов, которые могут привести к развитию рака. К ним относят:

  1. Возраст. По статистике заболевание проявляется у женщин старше 50 лет. Редко когда рак развивается в возрасте 30 лет.
  2. Генетическая наследственной. Почти у 80% заболевших женщин был выявлен мутированный ген. Поэтому при выявлении этого гена необходимо постоянное посещение генетика.
  3. Повышенный уровень эстрогенов. Такое состояние, может быть, при раннем начале менструации, до 12 лет, в период менопаузы, а также при гормональной терапии.
  4. Отсутствие родов или слишком поздняя беременность.
  5. Ионизирующее излучение, наличие в анамнезе сахарного диабета, гипертонической болезни, болезни печени и гипертиреоза. Нередко к развитию мультицентричного рака молочной железы приводит злоупотребление алкоголем и куренем.
  6. Предраковые заболевания – атипичная гиперплазия.

Клинические проявления

Симптомы рака молочной железы разнообразны и зависят от стадии развития. Наиболее часто встречающиеся:

  1. Необычные уплотнения, при самообследовании в молочной железе.
  2. Над опухолью кожа втягивается.
  3. Гиперемия и отек кожных покровов над опухолью.
  4. Уменьшение или увеличение в размерах молочной железы.
  5. Из соска могут появиться бурые или кровянистые выделения.
  6. Втягивается сосок.
  7. Происходит увеличение подмышечных лимфатических узлов.

При наличии нескольких или одного симптома следует немедленно обратиться к врачу. Только он сможет установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение!

Как диагностируется мультицентричный рак молочной железы

При первом посещении врач собирает о пациентке полный анамнез и проводит осмотр. При необходимости назначаются дополнительные анализы и обследования. Любая женщина в возрасте после 30 лет, должна каждый год проходить обследование молочных желез.

К дополнительным методам обследования относят:

  1. Ультразвуковое обследование молочной железы;
  2. Маммография – наиболее информативный способ определения опухоли в молочной железе;
  3. МРТ – магнитно-резонансная томография наиболее современный способ распознавания заболевания. Может назначаться в сложных ситуациях, при недостаточности других методов.
  4. Биопсия. Взятие кусочка материала на исследование в лабораторных условиях.

  • Мультицентричный рак молочной железы: причины и диагностика
  • Первые признаки рака молочной железы
  • Как распознать рак груди

При первом посещении врач собирает о пациентке полный анамнез и проводит осмотр. При необходимости назначаются дополнительные анализы и обследования. Любая женщина в возрасте после 30 лет, должна каждый год проходить обследование молочных желез.

К дополнительным методам обследования относят:

  • Ультразвуковое обследование молочной железы;
  • Маммография – наиболее информативный способ определения опухоли в молочной железе;
  • МРТ – магнитно-резонансная томография наиболее современный способ распознавания заболевания. Может назначаться в сложных ситуациях, при недостаточности других методов.
  • Биопсия. Взятие кусочка материала на исследование в лабораторных условиях.
  • Современные методы диагностики заболеваний позволили изучить их достаточно хорошо, чтобы разделить на типы и подвиды. Это очень помогает при лечении болезни, так как позволяет применять разные способы в зависимости от вида конкретного заболевания. Подобная дифференциация затронула и онкологию, и теперь можно выявить разделение злокачественных новообразований органов на отдельные подвиды. Одним из таких заболеваний является мультицентрический рак молочной железы, обладающий особые закономерности развития и лечения. Именно об этом заболевании и пойдет речь в статье.

    Факторы образования и развития раковой опухоли

    Сегодня выявлено несколько наиболее значимых факторов, которые влияют на образование рака молочной железы и его последующее развитие в организме:

    • Первая причина – это возраст женщины. Установлено, что большая часть заболеваний появляется у женщин старше 50 лет, а процент возникновения заболевания у женщин младше 35 лет крайне невелик.
    • Генетическая наследственность – также сильный фактор, определяющий появление опухоли. Около 80% всех заболевших женщин, обладали мутированным геном.
    • Еще одна причина возникновения болезни – это высокий уровень эстрогенов. Это может быть вызвано ранним началом менструаций (раньше 12 лет).
    • Поздняя беременность или вовсе отсутствие родов;
    • Частое употребление алкоголя и курение сигарет;
    • Появление предшествующих раку заболеваний;
    • Сильное ионизирующее излучение и др.

    Симптомы болезни

    Выявление возникновения опухоли на ранней стадии – это залог успешного лечения. Мультицентричный рак молочной железы можно диагностировать по следующим симптомам:

    • Неестественные уплотнения в молочной железе;
    • Гиперемия;
    • Сильный отек кожи над опухолью;
    • Появление из соска кровянистых или бурых выделений;
    • Вытягивание кожи над опухолью;
    • Возникновение и последующее увеличение подмышечных лимфатических узлов;
    • Втягивание соска;
    • Заметное резкое увеличение или уменьшение молочной железы.

    Все вышеперечисленные симптомы можно выявить самостоятельно в домашних условиях. Если проявился хотя бы один из симптомов – это весомый повод немедленно сходить к врачу на обследование!

    Диагностика заболевания

    Курс диагностики рака молочной железы начинается с того, что врач собирает полный анамнез со своей пациентки и проводит полный осмотр. Если этого недостаточно, доктор назначает дополнительный осмотр и сбор анализов.

    Также выделяют и другие углубленные методы и способы диагностики заболевания:

    • Обследование молочной железы с помощью ультразвуковых излучений;
    • Назначение маммографии – в перспективе данный способ собираются сделать основным при обследовании молочных желез женщин;
    • Прохождение МРТ (магнитно-резонансная томография) – на данный момент это наиболее современный и действенный метод диагностики. В особо сложных случаях обычно распознать рак молочной железы можно исключительно с помощью этого метода.
    • Биопсия – взятие небольшого кусочка исследуемой области для его дальнейшего рассмотрения в лабораторных условиях.

    Особенности лечения

    Лечение мультицентрического рака молочной железы – это одна из самых главных проблем маммологии. Особенно осложняется процесс лечения, если опухоль достигает больших размеров.

    Всем больным женщинам назначается радикальная операция, причем это не зависит от стадии заболевания. Радикальная операция включает в себя мастэктомию (полное удаление молочной железы) и иссечение лимфатических узлов подмышечной области, а также фасцию грудных мышц. В зависимости от особенностей болезни и последствий операции, врачи могут осуществить восстановление молочной железы или же выполнить ее протезирование. Перед операцией и после нее пациенткам назначается курс химиотерапии, ряд гормональных препаратов, а также лучевая терапия.

    Рак молочной железы – это опаснейшее заболевание для женщины, и столкнуться с этим может каждая. Чтобы обезопасить себя от этого недуга или же хотя бы выявить его на начальных этапах, всем женщинам старше 30 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование у профессиональных специалистов

    В современном мире рак молочной железы, находится на 1 месте. Неточная или поздняя постановка диагноза, физические и эмоциональные нагрузки на работе и дома, могут стать одной их причин заболевания раком.

    Важным моментом является не только установление диагноза, но профилактика данного заболевания.

    1. наследственность;
    2. оральные контрацептивы;
    3. неблагоприятная экология;
    4. злоупотребление алкоголем и курение;
    5. слабая иммунная система, предрасположенная к различным заболеваниям;
    6. наличие доброкачественной опухоли молочной железы;
    7. состояние менопаузы.

    Рак молочной железы начинает свое развитие из железистых пузырьков протоков и выражается появлением одиночных или множественных узлов. Мультицентрический рак молочной железы – это расположение в молочной железе более одного узелка, находятся они на расстоянии двух –трех сантиметров друг от друга. Характерно поражение лимфатической системы – раковые клетки по лимфатическим протокам распространяются по всему организму.

    Распространение раковых узелков

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Керимов Р. А.

    Рак молочной железы мультицентричный

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

    Читать далее «

    Опухоли груди в онкологии разделяются по морфологическому типу, тканевому принципу, степени дифференцировки злокачественного процесса, наличию или отсутствию гормональных сенсоров, изюминкам роста новообразования и эпителиальному фактору.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Когда молвят о мультицентричном раке молочной (название населённых пунктов) железы, имеют в виду не один, а сходу несколько опухолевых узлов — два или больше, которые размещаются в секторе органа или распространяются на примыкающие ткани. Новообразования могут находиться в конкретной близости меж собой или на отдаленном расстоянии друг от друга. Мультифокальный рак, в свою очередь, имеет две опухоли которые размещены в одном квадранте молочной железы.

    По статистике, мультицентрический рак молочной железы встречается изредка. Предпосылки онкозаболевания найти сложно, так как неизвестен механизм развития сразу пары опухолевых узлов (метод для соединения и защиты линейного материала, например, верёвки, при помощи связывания и переплетения).

    Независяще от того, является онкопроцесс первично появившимся в тканях органа или речь идет о метастатических конфигурациях, последствия мультицентричного рака молочной железы в равной степени тяжки для дамы.

    Код МКБ-10: С50 Злокачественное новообразование тканей молочной железы.

    Что это за форма

    Основной отличительный признак отданного подвида – наличие не 1-го, а 2-ух и наиболее узлов, разрастающихся в железистой ткани груди. Размещаться они могут как рядом, так и далековато друг от друга.

    Мультицентричный рак разделяется на два подтипа: одноименный значит наличие узлов в различных квадрантах железы, а мультифокальный – размещение всех узлов в одной части.

    Мультицентрический рак относится к брутальным инвазивным формам с неблагоприятным прогнозом и томными отягощениями. Он возникает чрезвычайно изредка, на толику множественных поражений приходится наименее 2% всех вариантов рмж.

    Что представляет собой дольковый рак молочной железы

    При развитии злокачественного процесса обычные железистые ткани заменяются на опухолевые. С течением времени происходит повышение опухолевого новообразования и его распространение на рядом расположенные ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей).

    По лимфатическим путям они поражают подключичные, подмышечные и надключичные впадины. Кровеносные сосуды содействуют перенесению патогенных клеточек и их метастазированию в таз, матку, легкие, позвоночник, яичники и печень. Чтоб перейти в таковую форму, может потребоваться от 6 до 10 лет.

    Дольковый рак молочной железы (РМЖ) довольно тяжело поддается диагностике. Даже таковой более действенный способ исследования новообразования, как маммография, оказывается невелико действенным.

    Виды и симптомы рака молочной железы

    В медицине различают две главные группы онкологических болезней – диффузную и узловую. 1-ый имеет наиболее выраженную клиническую картину, потому его удается диагностировать на исходном шаге развития, на первой-второй стадии отмечаются явные структурные конфигурации кожных покровов. 2-ая же характеризуется наименее выраженной симптоматикой, что усложняет диагностику.

    Вместе с тем диффузная форма наиболее брутальная и злокачественная. Делится на несколько разновидностей:

    • Панцирный рак молочной железы (орган, состоящий из секреторных клеток, вырабатывающих специфические вещества различной химической природы) имеет еще одно заглавие – кирасоподобный. Раковые клеточки скиррозного типа стремительно распространяются по лимфатическим подкожным сосудам, стимулируя метастазирование. В итоге этого резко миниатюризируется в размеру пораженная молочная железа. Она как будто сморщивается, кожный покров стягивается и становится бугристым, как будто панцирь. Диагностируется в большей степени у пожилых людей. Развивается довольно медлительно, но прогностически форма (может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии) неблагоприятная.
    • Дольковая карцинома молочной железы – по распространению это 2-ая форма болезни, диагностируется наиболее чем в 20% всех зарегистрированных вариантов в мире. Карцинома – это рак, развивающийся в клеточках эпителиальной ткани органа. Дольковая, поэтому что поражает дольки молочной железы. Диагностируется в большая части вариантов у дам старше 55 лет. По мере собственного развития поражает рядом размещение лимфатические узлы и остальные внутренние органы и системы. Развивается без выраженной медицинской картины, почаще диагностируется в ходе профилактического осмотра.
    • Мультицентричный рак молочной железы характеризуется формированием пары злокачественных образований в груди. Уплотняются они из-за инфильтрации раковым лимфагонитом – распространения клеточек рака по лимфатическим сосудам. Имеет довольно выраженную клиническую картину, уже на исходных шагах развития в местах размещения опухоли воспаляется кожный покров, образуются пятна красноватого цвета с языкообразными и неровными краями. При пальпации очаги не удается выявить.
    • Отечно-инфильтративная форма характеризуется стремительным развитием опухолевого узла и резкой отечностью железистых тканей на фоне скорого размножения раковых клеточек по внутрикожным лимфатическим сосудам. Почаще всего диагностируется у юных дам в период беременности и лактации.
    • Рак Педжета характеризуется малигнизацией эпителиальных клеточек протоков грудной железы с следующим формированием светлых клеточек эпителия с огромным ядром – клеточки Педжета. Диагностируется изредка, выявляется в большей степени на крайних стадиях собственного развития, так как 1-ые две не имеют выраженной медицинской картины. Продолжительность первой стадии может достигать 3-х лет. Поражается почаще всего область соска, что сопровождается зудом и чувством покалывания, ткани при этом утолщаются и деформируются.

    Каждый вариант неповторим, иногда степень выраженности симптомов зависит от состояния организма. Чтоб предотвратить развитие (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) онкологических болезней, принципиально часто проводить профилактические осмотры у узеньких профессионалов.

    Строение грудины дамы

    Здоровая дамская грудь имеет выпуклую форму. Снутри неё размещены молочные железы и их протоки, выходящие к соскам. Огромную часть груди занимает жировая ткань.

    Причина развития рака молочной железы кроется в генетической расположенности к отданному болезни и влиянии экологии. Дамы в возрасте опосля 50 лет наиболее предрасположены к раку груди из-за наименьшей выработки половых гормонов. В зоне риска также находятся дамы, в первый раз родившие опосля 30 лет.

    Распознать болезнь на ранешних стадиях фактически нереально. Оно дает о для себя знать на поздних стадиях, что и является неувязкой для его устранения. Выяснить как смотрится рак груди можно с помощью фото болезни и зная его симптомы.

    Инвазивная карцинома молочной железы: как распознать и как лечить

    Злокачественные образования могут появляться в разных органах, включая молочную железу. Формы рака бывают разные. Одной из самых опасных считается инвазивная карцинома (мультицентрический рак). Она является запущенной стадией рака, при которой наблюдается распространение злокачественных клеток за структуры молочной железы в жировую и связочную ткань. Код заболевания по МКБ 10 С50.

    Инвазивная карцинома чаще диагностируется у женщин после 50 лет. С возрастом риск ее появления только увеличивается. Опухоль склонна к быстрому прогрессированию. При распространении патологического процесса в лимфоузлах, костной ткани, легких и других органах речь идет о метастизировании, что является очень опасным состоянием для жизни пациента.

    Причины развития онкопатологии

    Что является пусковым механизмом развития инвазивной карциномы, точно не известно. Патогенез данного вида рака связывают с мутированием протоонкогенов, которые преобразуются в онкогены, стимулируют деление и рост клеток молочной железы.

    Выделены группы благоприятных факторов развития инвазивной карциномы:

    • наследственность,
    • искусственные прерывания беременности,
    • наличие доброкачественных опухолей (фиброаденома, киста),
    • мастопатия,
    • отсутствие грудного вскармливания после родов,
    • наступление первой беременности после 35 лет или отсутствие беременностей,
    • преждевременное половое созревание,
    • нарушение обменных процессов, ожирение,
    • бесконтрольный прием гормональных препаратов,
    • травмы железы.

    Узнайте инструкцию по применению лекарства Гордокс для лечения панкреатита поджелудочной железы.

    О симптомах и методах лечения прогестероной недостаточности при беременности прочтите по этому адресу.

    Виды и стадии

    Инвазивную карциному груди разделяют на несколько видов:

    • инвазивная протоковая,
    • прединвазивная протоковая,
    • инвазивная дольковая,
    • неспецифизированная.

    Самой распространенной формой (80% случаев) является инвазивный протоковый рак (ИПР). Злокачественный процесс зарождается в молочных протоках. Клетки карциномы способны быстро проникать в кровоток и распространяться в другие органы.

    Выделяют несколько степеней дифференцировки протоковой карциномы:

    • высокая атипичные клетки небольшого размера, имеют ядра, одинаковые по величине, в пораженном протоке появляются спущенные клетки, свидетельствующие о некрозе тканей,
    • промежуточная раковые клетки строением схожи с низкозлокачественным раком, могут включать внутрипротоковые некрозы,
    • низкая морфологическое строение клеток характерно для внутрипротокового рака, они быстро распространяются по протоку и в ближайшие ткани, присутствуют некротические массы.

    Прединвазивная протоковая карцинома характеризуется сосредоточенностью раковых клеток в границах протока. Но без своевременного лечения раковые клетки могут быстро распространиться в соседние структуры.

    Дольковая карцинома фиксируется в 10-15% случаев раковых опухолей груди. Злокачественный процесс зарождается в дольках железы. В процессе прогрессирования раковые клетки распространяются на соседние ткани и другие органы.

    Неспецифицированная форма диагностируется в случае, если после взятия биопсии и исследования биоптата специалист не может точно определить, к какому типу относится опухоль (протоковый или дольковый).

    Инвазивная карцинома развивается в несколько стадий. Для их определения полагаются на такие параметры:

    • размер опухоли,
    • степень поражения лимфоузлов,
    • наличие метастазов.

    Стадии заболевания:

    • карцинома не более 2 см в диаметре, прорастания в подкожную жировую клетчатку нет,
    • опухоль достигает размера 2-5 см, происходит незначительное метастазирование в ближайшие лимфоузлы,
    • образование может быть менее или более 5 см, появляются спаянные метастазы в лимфоузлах, коже,
    • карцинома дает дальние метастазы, поражает большую часть молочной железы.

    Диагностика

    При подозрении на опухоль в молочной железе необходимо обратиться к маммологу. Перед началом физикального осмотра врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациентки. Пальпацию груди лучше проводить в 1 фазе менструального цикла. На ранних стадиях карциномы и малых размерах образования пальпация может быть неэффективной.

    Чтобы правильно поставить диагноз, проводится комплекс исследований, который включает:

    • УЗИ груди,
    • маммографию,
    • МРТ, КТ,
    • дуктографию,
    • исследование мазка из соска,
    • онкомаркер СА 15-3,
    • гистология, цитология биоптата.

    Чтобы определить распространение метастазов, проводят рентгенографию костей, легких, УЗИ внутренних органов. Инвазивную карциному следует дифференцировать от узловой мастопатии, аденомы, мастита, рожистого воспаления железы.

    Что такое фолликулярная аденома щитовидной железы и как лечить заболевание? У нас есть ответ!

    О прогнозе выживаемости и выздоровления при папиллярном раке щитовидной железы прочтите по этому адресу.

    На странице https://fr-dc.ru/lechenie/medikamenty/klamin.html узнайте инструкция по применению препарата Кламин при мастопатии молочных желёз.

    Эффективные методы лечения

    Перед тем, как определиться с тактикой лечения, врач должен учесть и взвесить ряд факторов: стадия заболевания, возраст пациентки, наличие метастазов.

    Самым действенным методом терапии на сегодня остается оперативное вмешательство:

    • лампэктомия удаление опухоли с сохранением молочной железы,
    • мастэктомия иссекается карцинома и грудь полностью,
    • криомаммотомия современный метод, при котором делается незначительный надрез груди, через него вводят инструмент, замораживающий злокачественную опухоль.

    После операции для устранения остатков раковых клеток может быть назначена лучевая терапия. Как обособленный метод лечения ее не используют, а только в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Лучевое воздействие распространяется не только на карциному, но и на места возможных метастазов.

    Химиотерапия один из способов лечения рака, который назначают в большинстве случаев инвазивной карциномы груди. Чаще используют такие химиопрепараты, как 5-фторурацил, Циклофосфан. Курсы химиотерапии проводят как до хирургического вмешательства, чтобы купировать рост опухоли, так и после него. Такая тактика лечения существенно улучшает прогноз.

    В комплексном лечении карциномы используют также гормональные препараты. Назначают средства с эстрогеноподобным действием, которые контролируют рост образования (Тамоксифен),или препараты, купирующие выработку эстрогенов (Летрозол). Дозировка и схема приема таких препаратов расписывается сугубо индивидуально.

    Профилактика

    От рака груди не застрахована ни одна женщина. Особенно подвергаются риску женщины старше 45 лет.

    Чтобы максимально снизить риск развития карциномы и своевременно выявить проблему, рекомендуется придерживаться таких мер:

    • отказаться от вредных привычек,
    • избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок,
    • вовремя диагностировать и устранять воспаления, инфекции органов половой системы,
    • сбалансированно питаться,
    • принимать гормональные препараты только по назначению врача,
    • 1 раз в год делать УЗИ груди или маммографию,
    • не делать аборты,
    • регулярно заниматься сексом,
    • избегать травм молочных желез,
    • держать свой вес в норме.

    Инвазивная карцинома молочной железы опасный вид рака, который требует немедленного лечения при его обнаружении. Прогноз при данной патологии определяется стадией, скоростью роста и распространенностью опухоли, наличия метастазов.

    При 1-2 стадии карциномы 5-летняя продолжительность жизни наблюдается в 65-90% случаев. На поздних стадиях рака прогноз менее благоприятный. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шанс сохранить пациентам жизнь как можно дольше.

    рекомендации специалиста об особенностях терапии рака груди:

    Оцените свои шансы против коронавируса. Пройдите наш тест

    Внимание!

    Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.

    Мультицентричный рак молочной железы 1-4 стадии: симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

    Существует большое количество разных типов рака молочной железы. Один из них выделяется своей уникальностью. Его характеризует особенный рост патологических клеток. Подвид называется мультицентричным и считается одним из самых проблемных.

    Что это за форма

    Главный отличительный признак данного подвида – наличие не одного, а двух и более узлов, разрастающихся в железистой ткани груди. Располагаться они могут как рядом, так и далеко друг от друга.

    Мультицентричный рак подразделяется на два подтипа: одноименный означает наличие узлов в разных квадрантах железы, а мультифокальный – расположение всех узлов в одной части.

    Мультицентрический рак относится к агрессивным инвазивным формам с неблагоприятным прогнозом и тяжелыми осложнениями. Он возникает очень редко, на долю множественных поражений приходится менее 2% всех случаев рмж.

    Классификация

    Мультицентричный рак молочной железы оценивают по трем критериям: клиническая стадия болезни, поражение близлежащих лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

    Различают следующие стадии процесса:

    • Т0 – начальная доклиническая стадия, признаки опухоли отсутствуют;
    • Т1 – диаметр узлов не превышает 2 см, кожа не повреждена, опухоль не фиксируется к грудной стенке и мышцам;
    • Т2 – узлы в диаметре 2-5 см, частично фиксируются к коже, вследствие чего она сморщивается и уплотняется, наблюдается ретракция (уменьшение) или деформация соска.
    • Т3 – диаметр каждого узла 5-9 см, на коже появляются изъязвления или инфильтрация (скопление клеток с примесью лимфы и крови), наличествует фиксирование к мышце;
    • Т4 – размер узлов свыше 10 см, кожа принимает вид «апельсиновой корки», причем не только возле узлов, но и далеко за их пределами.

    При определении стадии мультицентричного рака общепринятая классификация не дает объективной оценки. Маленькую железу могут полностью занять даже крохотные многочисленные узелки.

    Располагаясь в разных квадрантах, множественные опухоли способны давать метастазы в большем диапазоне, чем единичные. Поэтому введено такое понятие, как индекс К. Это соотношение общего объема злокачественных узлов с размером грудной железы. Чем он меньше, тем хуже прогноз.

    По вовлечению в процесс близко расположенных лимфатических узлов мультицентричный рак тоже делят на стадии. По международной классификации такие узлы обозначены буквой N. Стадии поражения таковы:

    • N0 – в лимфатических узлах метастазы отсутствуют.
    • N1 – имеются метастазы в подмышечных на стороне опухоли. Их подвижность сохраняется.
    • N2 – подмышечные лимфоузлы теряют подвижность и спаиваются с окружающими тканями или друг с другом.
    • N3 – происходит поражение внутренних лимфоузлов на стороне опухоли, близлежащие к коже (подключичные и подмышечные) можно прощупать, наблюдается отек плеча и предплечья.
    • NX – невозможно оценить состояние региональных лимфатических узлов.

    Оценка отдаленных метастазов, обозначенных M:

    • M0 – они отсутствуют.
    • M1 – подтверждается наличие метастаз.
    • M1a – вовлечение кожи за пределами пораженной грудной железы.
    • M1b – метастазирование второй молочной железы и (или) лимфатических узлов на противоположной стороне.
    • M1c – распространение метастазов в другие органы и ткани (костную систему, печень, легкие и т.д.).
    • MX – нельзя оценить отдаленные метастазы.

    Причины

    Ученые до сих пор не могут найти настоящие причины роста злокачественных опухолей. Выявлен лишь ряд факторов, способных спровоцировать пробуждение спящих раковых клеток:

    • Генетическая предрасположенность.
    • Канцерогены, получаемые организмом из продуктов питания.
    • Некоторые химические соединения, например, бензол.
    • Нарушение работы иммунной системы.
    • Наличие вредных привычек. Среди них склонность к перееданию, регулярное распитие алкоголя, употребление наркотических средств, курение.
    • Постоянно высокий уровень женского гормона эстрогена.

    Прослеживается связь между раком грудной железы и менструальным циклом. В группу риска можно отнести девушек, у которых менархе произошло после 14 лет и женщин с поздним наступлением менопаузы (после 55 лет).

    В группу повышенного риска входят:

    • пожилые после 55 лет;
    • высокие (рост свыше 172 см) и крупные (вес от 85 кг);
    • принимающие постоянно в течение нескольких лет оральные контрацептивы и другие гормональные средства;
    • с поздней первой беременностью (после 35 лет).

    К отягчающим факторам также относят наличие абортов в анамнезе, отказ от кормления грудью и повышенный холестерин в крови.

    Клиническая картина

    На начальной стадии мультицентричный рак не дает никаких симптомов, поэтому его можно диагностировать чисто случайно. В дальнейшем опухоль начинает расти, вызывая боли в пораженной груди.

    При прощупывании молочной железы обнаруживаются патологические уплотнения. Из соска начинает выделяться прозрачная, красноватая или бурая жидкость. Кожа в районе опухоли отекает, становится гиперемированной, напоминает цедру лимона своим видом. Сосок может втягиваться, уменьшаться в размерах и (или) деформироваться.

    При обнаружении у себя хотя бы одного из этих признаков следует сразу же обратиться к врачу.

    Диагностика

    Правильное результативное обследование – первый шаг на пути к выздоровлению. Здесь не должно быть ошибок. Поэтому знающие врачи уделяют этому особое внимание. От грамотно поставленного диагноза зависит все последующее лечение.

    Сначала пациента осматривает специалист. Он собирает анамнез заболевания, визуально оценивает состояние молочной железы, пальпирует ее.

    Без инструментальных исследований невозможно поставить правильный диагноз. Мультицентричный рак по своим внешним признакам очень схож с множественными фиброаденомами и кистозно-фиброзными мастопатиями.

    Следующий этап диагностирования – маммография. Она подтверждает наличие узлов в железе, выявляет их местонахождение и оценивает размеры.

    Обязательно делают биопсию узлов. Для этого берется маленький кусочек подозрительного участка, который отправляется в лабораторию с целью гистологического подтверждения диагноза. Биопсия покажет состав опухолевых клеток.

    Магнитно-резонансная томография считается одним из самых достоверных и информативных исследований. Она выявляет точную локализацию узлов, наличие ближних и дальних метастазов, размеры и количество опухолей.

    В некоторых случаях используется радиоизотопная сцинтиграфия. Этот достаточно трудоемкий метод дает возможность распознать рак даже в начальной форме до появления симптомов. Кроме того, он находит метастазы, оценивает эффективность проведенного лечения и прогнозирует возможную резистентность «плохих клеток» к химиотерапии.

    Лечение

    Терапия множественных раковых узлов требует индивидуального вдумчивого подхода. Врач, прежде чем составлять план лечения, должен детально изучить имеющуюся информацию. Здесь имеет значение и стадия опухоли, и ее расположение, и наличие метастазов. То, что подходит для терапии мультицентричного рака молочной железы 2 стадии, совершенно не поможет на 4-ой, а на 1-ой будет излишним.

    Хирургическое вмешательство

    В обязательную программу лечения всех пациенток с множественными узлами входит радикальная операция по удалению молочной железы. От стадии болезни зависит лишь объем хирургического вмешательства.

    Если на 1 стадии удаляется только пораженная грудная железа, то на 2 и 3 показано иссечение подмышечных лимфатических узлов. В настоящее время решается вопрос о возможности удаления только опухоли с сохранением молочной железы.

    При проведении мастэктомии в большинстве случаев одновременно выполняется протезирование молочной железы или пластическая коррекция.

    Лучевая терапия

    Не показана только на 1 стадии с отсутствием метастазов. Предоперационное облучение проводится при N0,1; T2. За 2-3 дня до мастэктомии используют проникающую радиацию на молочной железе, подключичной и аксиллярной ямках.

    На 4 стадии мультицентрического рака, а также при N2 (на любой стадии) проводится облучение всех зон с метастазами и грудной железы. При N3 показана радикальная лучевая терапия.

    Лекарственная терапия

    Обычно используется уже после хирургической операции. До мастэктомии химические вещества вводятся только на последней стадии и при наличии далеко расположенных метастазов. Используются такие препараты, как циклофосфан, герцептин, винкристин, метатрексат, 5-фторурацил и винбластин. Лечащий врач составляет комбинацию из 2, реже 3-4 лекарств.

    Возможные осложнения

    Главным осложнением мультицентрического рака является распространение метастазов в лимфузлы и различные органы. Перенос раковых клеток осуществляется с током крови и лимфы. По артериям и венам метастазы чаще всего попадают в плевру, кости, печень и легкие.

    Лимфатические сосуды могут переносить «плохие клетки» по трем направлениям:

    • парастернальному – из медиальной и центральной частей молочной железы к парастернальным лимфоузлам;
    • подмышечному – к одноименным узлам через подареолярное сплетение;
    • подключичному – от лимфосплетений верхнезаднего сегмента грудной железы к лимфоузлам, расположенным в подключичной области.

    После хирургического вмешательства возможны воспалительные процессы в области раны и длительное истечение лимфы (лимфорея).

    Химио- и лучевая терапия может вызвать продолжительное ухудшение общего состояния организма, полную или частичную алопецию, заболевания почек, сердца и печени, а также возникновение новых злокачественных опухолей вследствие воздействия радионуклеидов и химических ядов.

    Прогноз

    Точно предсказать развитие и исход заболевания достаточно трудно. Подтип мультицентричный уже является обстоятельством, ухудшающим прогноз. Кроме того, на результат лечения влияют стадия опухолевого процесса, наличие метастазов, размер и локализация раковых узлов.

    Рак – непредсказуемое заболевание. Зафиксированы случаи полного излечения безнадежных больных, от которых отказались врачи.

    Статистика показывает, что при Т0 выживаемость в течение 5 лет составляет 100%, при Т1 – 95%, Т2 – 85%, Т3 – 65%, Т4 – 30%. Сильно ухудшает прогноз наличие отдаленных метастазов в любые органы.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить заболевание, следует исключить все факторы, провоцирующие его развитие. Здоровый образ жизни и хороший иммунитет – основа профилактики любой болезни, в том числе и мультицентрического рака молочной железы.

    Регулярное профилактическое обследование нередко помогает выявить предраковые состояния и опухоль на ранней стадии, что значительно упрощает лечение и улучшает прогноз. Осмотр рекомендуется ежегодно проходить всем женщинам, достигшим 40-летнего возраста.

    Выздоровление во многом зависит от психологического настроя человека, его силы воли и готовности вытерпеть все трудности лечения для получения положительного результата.

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Керимов Р. А.

    ЛЕКЦИЯ МАММОЛОГИЯ 2 ’2006

    МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКИЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ, ПРОГНОЗ

    ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

    MULTICENTRAL BREAST CANCER: COURSE, RESULTS OF THERAPY, PROGNOSIS

    N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

    При сравнении двух групп больных мультицен-трическим РМЖ, которым была выполнена органосохраняющая операция (1-я группа, п = 56) и мастэктомия (2-я группа, п = 132), были получены следующие данные: общая 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 94%, во 2-й — 90%, частота рецидивов в обеих группах была одинаковой и составила 11%. Авторы считают, что в случаях, когда технически возможно полностью удалить все узлы опухоли при выполнении лампэктомии, последняя является полноценной альтернативой мастэктомии. Б. Haga и соавт. получили аналогичные данные. Однако большинство исследователей считают муль-тицентричность опухоли абсолютным противопоказанием к выполнению органосберегающих операций. Нами была предпринята попытка объективизации критериев стадирования процесса при мультицентрическом РМЖ на основе создания математической модели распространения опухоли в молочной железе, отражающего соотношение общего объема всех опухолевых узлов в молочной железе к объему пораженной молочной железы.

    В ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1960 по 1995 г. получили лечение 383 больные мультицентрическим РМЖ. Частота мульти-центричности составила 1,86%, что оказалось ниже, чем приводимые в литературе данные — от 3,76 до 60% .

    ных, менопауза более 10 лет — у 78 (20,4%). Мультицентрический рак на фоне беременности развился у 7 (1,8%) больных.

    У 283 (73,9%) больных опухоли располагались в пределах одного квадранта молочной железы, у 78 (20,4%) — в двух квадрантах и лишь у 22 (5,7%) больных были поражены 3 и более квадрантов молочной железы. Как и при уни-центрическом РМЖ, наиболее часто поражались наружные квадранты: в случае двух опухолевых узлов — у 105 (39,0%) больных изолированно и у 88 (32,7%) — в сочетании с поражением других квадрантов, в случае трех и более опухолевых узлов — у 22 (37,3%) больных изолированно и у 16 (27,1%) — в сочетании с поражением других. Два опухолевых узла выявлено у 269 (70,2%) больных, три — у 42 (10,9%), четыре — у 14 (3,6%) и более четырех узлов опухоли выявлено лишь у 3 (0,8%) больных. У 55 (14,3%) больных имелась сочетанная форма солитарного опухолевого узла с множественными очагами неинвазивной карциномы in situ.

    Результаты и обсуждение

    Местные рецидивы возникли у 36 (9,4%) больных в среднем через 29,2 ± 1,3 мес. Местный рецидив как единственный признак возврата заболевания был отмечен лишь у 7 (1,8%) пациен-

    ток, у оставшихся больных он выступал как манифестация генерализации процесса. Следует подчеркнуть, что ни у одной из 10 больных, которым были выполнены органосберегающие операции, не было отмечено возникновения местных рецидивов. Отдаленные метастазы возникли у 192 (50,1%) больных в среднем через 31,3 + 1,1 мес. Чаще метастазы были множественными — 70,8%. После 10 лет наблюдения метастазы возникли лишь у 0,4% больных.

    Особенности мультицентрического рака молочной железы

    Анализ клинических симптомов при муль-тицентрическом раке позволил выявить те, которые не встречаются при солитарном РМЖ: пальпаторно определяемые две и более опухоли в молочной железе, с возможным наличием кожных симптомов над одним и более узлами опухоли, наличие кожного симптома и выбухания кожи вдали от него при пальпируемых двух опухолевых узлах, втяжение соска и кожные симптомы вдали от соска при пальпируемых множественных опухолевых узлах. Выявление этих симптомов связано с комбинированным синхронным поражением системы куперовых связок и главного млечного протока путем их инфильтративного прорастания двумя и более опухолями в разных местах. Явление такого рода прогнозируемо при наличии в молочной железе двух и более опухолевых узлов с инфильт-ративным ростом каждого из них, что является одним из основных признаков мультицентри-ческого РМЖ.

    Важным вопросом, определяющим прогноз при мультицентрическом РМЖ, является метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Частота метастазов в регионарные лимфатические узлы при мультицентрическом раке ощутимо превосходит таковую при соли-тарной опухоли. Это связано с тем, что каждый из опухолевых узлов (а не только наибольший) способен метастазировать с равной вероятностью. Локализация опухолей в квадрантах, дренируемых разными лимфатическими коллекторами, предполагает расширение диапазона ме-тастазирования. С увеличением количества узлов опухоли в молочной железе увеличивалась и частота метастазирования: если из 269 больных с двумя опухолевыми узлами метастазы в лимфатических узлах отмечены у 159 (59,1%), то из 17 больных с более чем тремя опухолями метастазы в лимфатических узлах выявлены у 13 (76,5%). Частота регионарного метастазирова-ния закономерно увеличивалась и с увеличением размеров опухоли: при Т1 частота метастази-рования составила 41,2%, при Т2 — 48,5%, при Т3 — 93,3% и при любой Т + отек — 96,5%. 5-лет-

    ЛЕКЦИЯ МАММОЛОГИЯ 2 ’2006

    ЛЕКЦИЯ МАММОЛОГИЯ 2 ’2006

    теротопическим поражением одного органа, что приводит к расширению диапазона мета-стазирования и, как следствие, к ухудшению прогноза.

    Результаты лечения и прогноз

    Основным вопросом в лечении мультицентрического РМЖ, порождающим многочисленные дискуссии, является вопрос о возможности выполнения при этой патологии органосберегающих операций, особенно в свете отчетливо прослеживаемой в мире тенденции к уменьшению объема хирургических вмешательств при РМЖ.

    Нами рассмотрены основные терапевтические методы и их сочетания с точки зрения влияния их на прогноз появления рецидивов и метастазов, а также на прогноз жизни. Поскольку лечение проводится с учетом распространенности процесса, исследование выживаемости в зависимости от видов лечения мы проводили стра-тифицированно по стадиям. 5-летняя общая выживаемость при Т1—2К0 после хирургического лечения составила 93,3±2,1%, после комбинированного — 88,6±2,9%; при Т1—2Ш после хирургического лечения — 0, комбинированного — 75,3±4,2%, комплексного — 77,8±6,7%, при Т3—4К0—1 — 0; 68,2±5,1 и 68,9±8,5% соответственно; при Т3—4К2 после комбинированного лечения 40,8±8,4%, комплексного — 49,2±6,5%. В целом по группе различия достоверны. 5-летняя безрецидивная выживаемость при Т1—2К0 после хирургического лечения составила 89,6±2,6%, после комбинированного — 90,7±9,8%; при Т1—2Ш после хирургического лечения — 0, комбинированного — 70,4±5,5%, комплексного — 71,9±6,8%; при Т3—4К0—1 — 0; 64,1 ±5,2; 63,2±8,9 % соответственно и при Т3—4К2 после комбинированного — 34,7±7,5% и комплексного — 40,5±8,2%. В целом по группе различия достоверны.

    При исследовании влияния на прогноз вида операции мы не стратифицировали группы по стадиям, учитывая тот факт, что частота радикальных мастэктомий в различных модификациях при всех стадиях была примерно одинаковой. Лишь в группе больных, которым были выполнены органосохраняющие операции, мы рассмотрели группу с ранними стадиями (Т1—2К0М0) отдельно. Следует отметить, что все больные с органосохраняющими операциями имели распространенность процесса по индексу К менее 0,1%. 5-летняя общая выживаемость в зависимости от вида операции составила: после радикальной мастэктомии (РМЭ) по

    Холстеду б7,0±4,7%, РМЭ с сохранением большой грудной мышцы (Patey) — 79,9±4,б%, РМЭ с сохранением грудных мышц (Madden) — 78,9±5,0%, после органосохраняющих операций — 100% (p 0,05). Поскольку все органосохраняющие операции были выполнены больным с начальными стадиями процесса, мы исследовали выживаемость в зависимости от вида операции в группе с T1—2N0M0. 5-летняя выживаемость после РМЭ по Холстеду составила 90,З± 1,4%, после РМЭ по Пейти — 9б,5±2,5%, РМЭ по Маддену — 9З,8±З,8% и после органосохраняющих операций — 100% (p 0,05). Таким образом, достоверных различий в безреци-дивной выживаемости по группам в зависимости от вида хирургического вмешательства не было. Следует отметить, что под безрецидивной выживаемостью мы подразумевали выживаемость без возврата заболевания.

    Мы также провели анализ выживаемости больных стадии T1—2N0M0 без местных рецидивов в зависимости от вида операции. Полученные данные представлены в таблице.

    Выживаемость без местного рецидива при распространенности процесса T1—2N0M0 не зависит от вида хирургического вмешательства. Следовательно, можно сделать вывод о том, что при мультицентрическом РМЖ возможно выполнение органосохраняющих операций при строгом соблюдении показаний к ним: локализация опухолей в пределах одного квадранта молочной железы, начальная стадия процесса (T1—2N0M0), значение индекса К до 0,1%. Органосохраняющая операция в обязательном порядке должна дополняться адъювантной лучевой терапией.

    Весьма интересными оказались результаты анализа влияния на прогноз эндокринной терапии с учетом рецепторного статуса опухоли.

    ЛЕКЦИЯ МАММОЛОГИЯ 2 ’2006

    ЛЕКЦИЯ МАММОЛОГИЯ 2 ’2006

    И общая, и безрецидивная выживаемость выше в группе больных с рецепторположительными опухолями. Однако показатели выживаемости в подгруппах, не получавших эндокринной терапии, ниже, чем у получавших ее. Показатели выживаемости в группе больных с рецепторотрица-тельными опухолями, получавшими гормональное лечение, практически совпадают с показателями выживаемости в группе с рецепторположи-тельными опухолями, не получавшими гормо-

    нотерапии. В целом по группам различия достоверны.

    Таким образом, проведенный анализ показал высокую прогностическую значимость следующих признаков: стадия процесса, определенная по системе TNM и по индексу К, локализация опухолевых узлов в молочной железе, статус и количество метастазов в регионарных лимфатических узлах, вид лечения, вид операции, рецепторный статус опухоли.

    4. Fish E.B., Chapman J.A., Link M.A. Assessment of tumor size for multifocal primary breast cancer. Ann Surg Oncol 1998; 5(5): 442-6.

    6. Летягин В.П., Подвязников С.О. О мультицентрическом раке молочной железы. Вопр онкол 1987;8:55-8.

    7. Nos C., Bourgeois D., Darles C. et al.

    Conservative treatment of multifocal breast cancer: a comparative study. Bulletin du cancer 1999;8б(2): 184-8.

    ПРАВИЛА ДЛЯ АВТОРОВ

    2 интервала, шрифт — Times New Roman, 14 пунктов).

    К статьям должны быть приложены резюме на русском и желательно на английском языках объемом не более 1/3 машинописной страницы.

    2. В выходных данных следует указать: название статьи, инициалы и фамилии всех авторов, название учреждения, город. Необходимо также приложить рекомендацию руководителя учреждения. В конце статьи обязательно следует дать контактные телефоны авторов для связи.

    3. Объем лекции и обзора не должен превышать 10—12 стр., оригинальной статьи — 8 стр. машинописного текста. Список литературы соответственно

    не должен превышать 10 и 15 источников.

    4. Если статья сопровождается рисунками и таблицами, ссылки на них в тексте обязательны.

    а, б и т.д. Все сокращения и обозначения, использованные на рисунке, расшифровываются в подрисуночной подписи. Электронный вариант рисунков должен быть выполнен в формате TIFF, JPG, CMYK, 300 dpi. Векторные иллюстрации — в формате EPS Adobe Illustrator 7.0 — 10.0.

    6. Все таблицы должны быть пронумерованы и иметь заголовки. Все сокращения рас-

    шифровываются в примечании к таблице.

    7. Список литературы приводится в порядке цитирования. Для каждого источника необходимо указать: Ф.И.О. авторов (если авторов не более четырех перечислить все их фамилии. Если более четырех следует указать фамилии и инициалы трех первых авторов, а вместо перечисления остальных ставится

    8. Буквенные сокращения

    в тексте статьи допускаются только после полной расшифровки понятия.

    9. Редакция оставляет за собой право сокращать и редактировать статьи.

    Здравствуйте!
    У меня в 38 лет при обнаружении опухоли в правой молочной железе (на границе верхних квадрантов размером около2,5 см в диаметре с кожей не связанное) в мамологичесокм диспансере проведено цитологическое исследование, поставлен диагноз: рак с никой дифференцировкой клеточных элементов. В больнице проведена трепан-биопсия опухоли: в пределах исследованного материала морфологическая картина соответствует внутрипротоковому раку in situ молочной железы. По данным обследования узи, рентгенграфия, сцинтиграфия скелета данных за отдаленные метастазы не получено. 16.03.2011 проведена секторальная резекция правой молочной железы сос срочным гистологическим исследованием. Микроскопическое исследование: сектор молочной железы с гистологической картиной проткового Са in situ 4,5х3х3см, grade3, в крае сектора опухолевые компонеты.При ИГХ достоверных признаков инвазивного роста не выявлено — опухоевые комплексы ограничены слоем миоэпителиальных клеток, экспрессирующих р63 и СК5/6. В опухоли не выявлено экспресии рецепторов к экстрогену и прогестерону. HER2-статус: 3+. Учитывая мультицентричных рост опухоли 29.03.2011 выполнена мастэктомия. В молочной железе после резекции обнаружен отек, выраженная воспалительная инфильтрация с формированием зреющей грануляционной ткани, обгаружен фокус внутрипротоковго рака in situ на участке потяженностью до 0,2 см. В 4-х обнаруженных лимфатических узлах признаков опухолевого роста не выявлено. По данным показаниям дальнейшего специального лечения в больнице рекомендовано не было, динамическое наблюдение. Для профилактики рака левой молочной железы рекомендован прием тамоксифена по 20 мг ежедневно длительно.\
    Стекла были пересмотрены в МНОИ им. П.А. Герцена 06.05.11 г.
    Описание: инвазивный протоковый рак со значительным преобладанием внутрипротоковых структур (с центральными некрозами, очагами с полиморфизмом опухолевых клеток) на фоне пролиферативной формы кистозно-фиброзной мастопатии без признаков сосудистой инвазии. В оставшей ткани молочной железы- единичные струтуры внутрипроткового рака, в л/у без элементов опухоли. Провдено УЗИ молочных желез, регионарных зон, печени- паталогии не выявлено. Рекомендвано было попробывать получить герцептин в районе.
    30.05.11 пересмотрены стекла и блоки в ОНЦ им. Н.Н. Болхина
    Описание: фрагменты ткани мол. железы с внутрипротоковым раком grade 2.3 преимущественно угревидного типа. Достоверных признаков стромальной и сосудистой инвазии не обнаружено. Сосок без опухолевого роста, фрагменты ткани мол. железы с фиброзом стромы, эктазией отдельных протоков с апокринизацией эпителия, очагами аденоза, 3 л/у с реактивными изменениями без метастазов рака. HER2-статус: 3+. , рецепторы экстроена и прогестерона 0 и 0, индекс пролиферации в опухолевых клетках Ki67 50, высокая пролиферативная активность.
    Районный химиотерапевт учитывая HER2-статус: 3+ и мультицентричный рост опухоли предлагает провести 4 курса химиотерапии. Герцептин по его мнению не показан.
    Была на консультации у химиотерапевта в онкоцентре: «дополнительное лечение (химиотерапия)не рекомендовано».
    Очень хотелось бы услышать мнение уважаемых врачей о моем случае.
    Вопросы:
    1. Проводить ли химиотерпию учитывая HER2-статус 3+ и мультицентричный рост опухоли, хотя рак неинвазивный.
    2. Может быть стоит побороться за герцептин.
    3. Пить ли тамоксифен.
    Заранее благодарна за ответы. С уважением.

    Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кириллова, Елена Леонидовна, 2014 год

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    2. Баженова, А.П. Первично-множественный рак молочных желез: Метод. Рек. / А.П. Баженова, С.Д. Плетнев, JI.B. Ягунова. — М., 1984.

    6. Волченко, H.H. Первично-множественный рак молочной железы / H.H. Волченко // Российский онкологический журнал . — 1999. — № 2. — С. 9-11.

    10. Вторушин, C.B. Особенности течения скрытого мультицентрического рака молочной железы / C.B. Вторушин, В.М.

    Перельмутер, М.В. Завьялова // Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы: Мат. IV конф. — СПб., 2007. — С. 59.

    12. Вторушин, C.B. Зависимость гематогенного метастазирования с поражением легких от выраженности воспалительной инфильтрации в строме первичного опухолевого узла у больных с разным состоянием менструальной функции / C.B. Вторушин, М.В. Завьялова // Сибирский онкологический журнал. — 2008. — Прил. 1. — С. 30-31.

    13. Вторушин, C.B. Сочетание различных форм опухолевой прогрессии при уницентрическом и мультицентрическом/мультифокусном раке молочной железы /C.B. Вторушин, В.М. Перельмутер, М.В. Завьялова и др. // Материалы VII международной ежегодной конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы». Белые ночи Санкт-Петербурга. — СПб., 2010. — С. 55.

    16. Высоцкая, И.В. Лечение ранних форм рака молочной железы: Дисс…. д-ра мед. наук / И.В. Высоцкая. — М., 1999.

    21. Добренький, М.Н. Прогностические факторы при выборе комбинированных и комплексных подходов в лечении рака молочной железы ранних стадий после выполнения органосохраняющих операций / М.Н. Добренький, Е.М. Добренькая // Паллиативная медицина и реабилитация. -2004. — № 2. — С.59-60.

    26. Завьялова, М.В. Зависимость лимфогенного метастазирования морфологического строения первичного опухолевого узла при уницентрическом инфильтрирующем протоковом раке молочной железы у больных с разным состоянием менструальной функции / М.В. Завьялова, В.М. Перельмутер, Е.М. Слонимская, C.B. Вторушин // Сибирский онкологический журнал. — 2008 — № 3. — С.5-9.

    28. Зауташвили, З.О. Мультицентрический рак молочной железы: Автореф. дисс…. канд. мед. наук / З.О. Зауташвили. — М., 1989. — 22 с.

    30. Керимов, P.A. Возможности диагностики мультицентрического рака молочной железы / P.A. Керимов // Маммология. — 2006. — № 4 — С. 2425.

    34. Летягин, В.П. О мультицентрическом раке молочных желез / В.П. Летягин, С.О. Подвязников // Вопросы онкологии. — 1987. — Т. 33, № 8. — С. 55-58.

    37. Орлов, O.A. Органосохраняющие операции при различных локализациях рака молочной железы / O.A. Орлов // Хирургия. — 2001. — № 2. — С.4-7.

    40. Перельмутер, В.М. Зависимость вероятности мультицентрического рака молочной железы от морфологического строения опухолевого узла у больных с разным состоянием менструальной функции /

    В.М. Перельмутер, M.B. Завьялова, C.B. Вторушин и др. // Сибирский онкологический журнал. — 2008. — Прил. 2. — С. 66-67.

    48. Телегина, Н.С. Пролиферативная активность в первичной опухоли при инвазивном протоковом раке молочной железы в случаях развития изолированных или сочетанных форм прогрессии / Н.С. Телегина,

    C.B. Вторушин, M.B. Завьялова и др. // Сибирский онкологический журнал. -2011. — Прил. №1 — С. 115.

    53. Холин, A.B. Диагностика рака молочной железы: перспективы / A.B. Холин // Маммология. — 1996. — № 4. — С.33-35.

    57. Эллиниди, В.Н. Иммуногистохимическое исследование рецепторов эстрогенов и прогестерона в раке молочной железы / В.Н.

    Эллиниди, Н.В. Аникеева, О.А. Гончарова и др. // Вопр. онкологии. — 2004. -Т. 50, №2. — С.234-236.

    73. Bankfalvi, A. HER-2 diagnostics / A. Bankfalvi // Mag. Onkol. -2002.- Vol.46, №1.- P.ll-15.

    74. Bao, T. Gene expression profiling of breast cancer / T. Bao, N.E. Davidson // Adv. Surg. — 2008. — Vol.42. — P.249-260.

    81. Bianchi, S. Microinvasive carcinoma of the breast / S.Bianchi, V. Vezzosi // Pathol. Oncol. Res. — 2008. — Vol.14 (2). — P.105-111.

    95. Contreras, A. Lobular neoplasia of the breast: an update / A. Contreras, H. Sattar // Arch. Pathol. Lab. Med. — 2009. — Vol.133 (7). — P.1116-1120.

    98. Dawson, P.J. Bilateral and multifocal breast cancer / P.J. Dawson // Cancer Control. J. — 2003. — Vol. 3, № 3. — P. 1-9.

    110. Esteva, F.G. Prognostic markers in early breast cancer / F.G. Esteva, G.N. Hortobagyi // Breast Cancer Res. — 2004. — Vol.6, № 3. — P.109-118.

    additive tumor burden / R.M. Fearmonti, L.I. Batista, F. Meric-Bernstam et al. // Breast J. — 2009. — Vol.15 (6). — P.645-648.

    117. Fitzgibbons, M.D. Prognostic Factors in Breast Cancer / M.D. Fitzgibbons // Arch. Pathol. Lab. Med. — 2000. — Vol.124. — P.966-978.

    — 2008. — Vol.196 (4). — P.562-565.

    — 2003. — Vol.197. — P.726-729.

    140. Klauber-Demore, N. Tumor Biology of Breast Cancer in Young Women / N. Klauber-Demore // Breast Dis. — 2009. — Vol.23. — P.9-15.

    — P.644-650.

    — P.628-636.

    156. Morris, S.R. Molecular profiling in breast cancer / S.R. Morris, L.A. Carey // Rev. Endocr. Metab. Disord. — 2007. — Vol.8 (3). — P.185-198.

    171. Qualheim, R.E. Breast carcinoma with multiple sites of origin /R.E. Qualheim, E.A. Gall // Cancer. — 1957. — Vol. 10, № 3. — P.460-468.

    study / A. Ribeiro-Silva, J.P. Oliveira da Costa // Int. J. Biol. Markers. — 2008. -Vol.23(3). — P.154-160.

    Battista Meloni et al. // Q J Nucl. Med. Mol. Imaging. — 2009. — Vol.53(2). -P.133-143.

    185. Sobin, L.H. Multifocal/multicentric breast carcinoma / L.H. Sobin, F.L. Greene // Cancer. — 2004. — Vol. 100. — P.2488-2489.

    lesions? / T. Uematsu, M. Sano, K. Homma // Breast Cancer (Tokyo, Japan). -2002. — Vol. 9 (1). — P. 62-68.

    Leave a Comment