Кт зубов облучение

КТ зубов — это простая, доступная и быстрая процедура стоматологической диагностики. Дает возможность сделать трехмерный снимок одной или двух челюстей, а также сегмента в цифровом формате. Томография зубов отличается высокой информативностью, точностью и относительной безопасностью.

Для проведения компьютерной томографии зубов используются специальные дентальные установки. Они не только выдают 3D изображение, но и позволяют записать его на цифровой носитель. Хотя некоторые томографы работают по старинке — на пленке. Наибольшее применение в стоматологической практике нашли конусно-лучевые аппараты, которые четко показывают мельчайшие образования и дают небольшую лучевую нагрузку.

Принцип действия

Все томографы для КТ-диагностики зубных единиц основаны на измерении и программной обработке разности прохождения рентгеновского луча через неодинаковые по плотности ткани. В настоящее время дентальная компьютерная томография зубов является ведущим методом стоматологического исследования с применением рентгеновского излучения.

КТ зубов значительно информативнее классического рентгена зубочелюстной системы. С ее помощью можно получить прицельный снимок сегмента кости и ортопантомограмму — изображение сразу всех зубов ротовой полости. Очень удобный способ диагностики, когда требуется «глобальная» реставрация.

Как выглядит КТ зубов? Картинка представляет собой трехмерную модель, помогающую визуализировать костную ткань, корни и каналы зубов, пучки нервных волокон, верхнечелюстную пазуху. Иначе говоря, снимок позволяет увидеть то, что скрыто от глаз. При этом зубы, как более плотный компонент, будут белого цвета, а мягкие ткани, в зависимости от плотности, определяются разными оттенками серого и черным.

Показания и противопоказания

Описание компьютерной томографии зубов сегодня требуется стоматологам различной специализации перед проведением имплантации, для профилактики и лечения зубочелюстных заболеваний или выявления причин боли неясной этиологии.

Дентальная томография может быть назначена в следующих случаях:

  • травмы челюсти,
  • врожденные дефекты строения,
  • неправильный прикус, подробнее про прикус→
  • наличие непрорезавшихся зубных единиц,
  • воспаление височно-нижнечелюстного сустава,
  • обнаружение трещин и других повреждений корня зуба,
  • опухолевые новообразования в костных и мягких тканях.

Одно из важных показаний к проведению КТ — удаление зуба мудрости. Томограмма дает возможность оценить состояние корня, увидеть переплетение нервных волокон, а в случае залегания зуба под десной — определить, с какой стороны лучше приступать к удалению.

Удаление зуба мудрости: показания, способы, осложнения

Обязательно проведение КТ и перед имплантацией зубов. Снимок точно показывает состояние костной структуры, ее плотность и высоту. Эта информация помогает правильно установить имплантат, сократить период восстановления и уменьшить риск появления осложнений.

Несмотря на всю пользу от процедуры, существуют состояния, при которых дентальная томография зубов противопоказана:

  • склонность к клаустрофобии,
  • гиперактивность.

Что касается беременных и детей раннего возраста, для них КТ-исследование зубов официально разрешено. Тем не менее, к диагностике следует отнестись с осторожностью и не проводить ее в первый триместр.

Можно ли делать КТ людям с имплантами зубов? Присутствие инертных материалов, из которых изготавливаются современные имплантаты, не является противопоказанием к проведению процедуры. Поэтому компьютерная томография идеально подойдет пациентам, зубы которых покрыты керамическим коронками или стоят импланты из титана и циркония.

Что касается «старых» металлических элементов в ротовой полости, делать с ними КТ зубов можно, но следует обязательно предупредить рентгенолога о наличии несъемных конструкций. Специалист учтет это в дентальной расшифровке и внесет поправки.

Преимущества и недостатки

КТ-диагностика зубов на сегодняшний день является лучшим исследованием, помогающим обнаружить множество заболеваний пародонта. Вместо того чтобы несколько раз делать рентгеновский снимок, пациент может за одно посещение кабинета с томографом получить полную картину состояния зубных единиц.

Другие преимущества дентальной томографии:

  • занимает минимум времени,
  • позволяет увидеть послойный срез челюсти в трехмерном изображении с визуализацией мельчайших деталей,
  • дает возможность провести точные замеры и подобрать имплантат нужной величины,
  • облегчает позиционирование при трансплантации,
  • результаты КТ-исследования можно сохранить на цифровом носителе,
  • исключает необходимость в повторном исследовании.

Кроме того, КТ снимок зубов позволяет точно определить источник боли, даже если она носит неясный характер и возникает время от времени.

Еще один плюс КТ диагностики — это возможность получить панорамное изображение челюсти. Такой снимок охватывает одновременно нижнюю и верхнюю челюсти с височно-нижнечелюстными суставами, пазухами и костями носа.

Единственным недостатком дентальной томографии зубов можно считать высокую стоимость процедуры.

Насколько вредно КТ зубов?

Любое излучение вредно для организма. Не исключение и КТ зубов. Правда, доза радиации при этом виде обследования минимальна.

Нормы рентгеновского излучения регламентируются документом СанПиН 2.6.1.1192-03, в котором указано, что за 1 сеанс КТ пациент получает всего 40–50 мкЗв. И это при допустимой дозе 3500 микрозиверт в год. Даже панорамный КТ снимок зубов дает в 10 раз меньше радиации, чем стандартная рентгенография. При такой лучевой нагрузке можно сделать почти 100 томографий в год без вреда для здоровья.

Поэтому, когда врач назначает перед имплантацией КТ зубов, не нужно отказываться. Получаемая во время обследования радиация минимальна, а вот вред от пренебрежения процедурой может оказаться неожиданно большим.

Принципы защиты

Тем, кто задумывается о том, насколько опасны методы лучевой диагностики, полезно знать некоторые принципа защиты от лучевой нагрузки:

  • Сокращение временного отрезка. Продолжительность исследования можно уменьшить, если отказаться от проведения томограммы одновременно в поперечной и сагиттальной проекциях, уменьшить силу тока на рентгеновской трубке, уменьшить количество фаз томографии или, вообще, отдавать предпочтение быстрой томографии.
  • Осуществление КТ через висмутовые экраны. В таком случае лучевая нагрузка на пациента снижается, а качество снимков не портится.
  • Увеличенное расстояние. Мощность излучения снижается пропорционально квадрату расстояния – чем больше расстояние, тем меньше мощность излучения. А поскольку излучение не прямолинейно, то изначально ограниченный пучок расходится в стороны и излучение может попасть и на другие части тела, помимо тех, что нужно исследовать. В таких случаях уместна свинцовая защита.

В детской практике крайне важно обездвижить пациента, поэтому за 40–60 минут до исследования малышам дают успокоительные средства. Таким образом, значительно ускоряется процесс исследования, и получаются снимки хорошего качества.

Далеко не во всех случаях компьютерную томографию можно заменить другими методами исследования, которые не имеют лучевой нагрузки. Когда крайне важно подтвердить сложный диагноз и скорее начать лечение, то вопрос о том — вредно или нет данное обследование, как правило, у пациентов не стоит. Если придерживаться всех рекомендаций, то КТ не принесет непоправимого вреда здоровью.

Компьютерный томограф является аппаратом, созданным на основе рентгена. Он делает снимки с разных ракурсов при помощи рентгеновского облучения. КТ-аппарат – это модернизированный рентген, поэтому вреда от него не больше, чем от обычного рентгена. Для проведения исследования томограф незаменим – он дает информации больше, чем рентгенография, так как есть возможность рассмотреть исследуемые органы с разных ракурсов и на разной глубине.

Ограничения

Компьютерная томография может использоваться для диагностики заболеваний органов брюшной полости – печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка и кишечника, брюшной аорты.

Несмотря на то, что метод позволяет врачу получить важную информацию о состоянии внутренних органов, показания к его применению строго ограничены.

  • В первую очередь это связано с негативным влиянием на пациента ионизирующего облучения, которое способно накапливаться в организме.
  • Кроме того, для усиления четкости изображения, особенно при исследовании сосудов или подозрении на наличие сильно васкуляризованных образований (опухолей), разработана специальная методика КТ с усилением. Она проводится после внутривенного введения больному контрастного вещества, что сопряжено с дополнительными рисками. Ведь контраст – хоть и инертное, но чужеродное вещество и реакция на введение его в организм у каждого человека может быть различной. У одних людей не возникает никаких неприятных ощущений, у других – это вызывает тяжелые реакции сходные с аллергией.

Принцип работы компьютерной томографии

Уровень лучевой нагрузки

При компьютерной томографии на организм приходится определенный уровень лучевой нагрузки. Однако этого не стоит бояться. Не всегда воздействие лучами действует на организм негативно. Важно не переходить допустимый порог.

В норме человек должен получать дозу лучей до 149 м3в за год.

Такой показатель считается нормой и не действует на здоровье пагубно. Например, при ежегодной флюорографии, обследовании груди или фото челюсти пациент имеет до 15 мЗв.

Лучевая нагрузка, получаемая при КТ, представлена в таблице.

Головной мозг При прохождении КТ на традиционных устройствах для обследования головного мозга человек получает 1–3 мЗв лучевого воздействия.
Легкие, брюшная полость, органы малого таза При диагностике легких, брюшной полости и органов малого таза показатель возрастает до 7–13 мЗв.

Даже при проведении нескольких КТ за год лучевая нагрузка не достигает порога в 149 мЗв. Лучше отдавать предпочтение новым томографам. Воздействие от таких аппаратов минимально.

Чтобы не получить сильное облучение, рекомендуется делать КТ не чаще 1 раза в полгода

Старый аппарат компьютерной томографии оказывает большее лучевое воздействие. Однако, несмотря на это влияние, не считается существенным и опасным. Единственное, что требуется, – посещать диагностическое обследование только по рекомендации лечащего доктора.

Для того чтобы облучение не оказалось существенным, следует соблюдать промежуток между обследованиями. Оптимальный перерыв – полгода. При необходимости срок сокращают до пары месяцев. В некоторых случаях диагностический способ заменяют на альтернативный.

Доза облучения

Во время исследования человек подвергается воздействию радиации. Лучевая нагрузка при этом может быть различной. Нельзя сказать точно сколько она составит для каждого пациента, так как это зависит от многих параметров. В среднем доза облучения колеблется в диапазоне 15-50 мГр. Однако она отличается локальностью, ведь пучок рентгеновских лучей при КТ проходит через узкий слой тканей. В результате органы, которые не попадают в зону сканирования, практически не облучаются.

В медицине существуют несколько параметров, позволяющих описать дозу излучения. Рассмотрим самые важные из них.

Таблица 1. Дозиметрические параметры при КТ.

Термин Как обозначается Что означает Какую роль выполняет В каких единицах измеряется
Локальная доза CTDI Средний показатель дозы облучения внутри сканируемого объема Определяется техническими возможностями аппарата и протоколом сканирования. В современных томографах такая информация выводится на экран. Это позволяет сравнивать и подбирать дозу при различных установках параметров сканирования. мГр
Тотальная доза сканирования DLP Произведение локальной дозы на длину Показатель принимает в расчет не только среднюю дозу внутри объекта, но и длину сканируемой области. Дает возможность заранее просчитать какую лучевую нагрузку получит пациент при исследовании того или другого органа. мГрхсм
Эффективная доза E Радиационный риск С помощью специальных компьютерных программ путем математического моделирования можно рассчитать риск воздействия ионизирующего излучения для пациента (стандартного мужчины или женщины), а также сравнить его с другими рентгенологическими исследованиями. мЗв

Кажется, зачем обычному человеку нужны эти показатели? Конечно, их знание и понимание в большей мере необходимо специалистам. Но, если потенциального пациента интересует – какую дозу облучения он может получить во время процедуры, следует все же ознакомиться с ними. Ниже представим таблицу со средними дозами облучения при исследовании различных органов и анатомических областей. Основные различия в ней будут указаны с учетом основных параметров дозы излучения.

Таблица 2. Средняя экспозиционная доза в обзорах из различных стран по сравнению с нормативами Европейского Союза. ЕС – европейские нормы, Г – германский обзор (Glansky, 2001), А – австрийский обзор (Novotny, 2002).

Орган CTDI, мГр DLP, мГрхсм Е, мЗв
Г А ЕС Г А ЕС Г А
Шея 38 33 603 638 2,4 2,4
Грудная полость 18 15 30 415 326 590 6,4 4,7
Брюшная полость 21 15 45 748 469 780 12,9 8,6
Печень 21 16 327 321 5,9 5,9
Почки 21 17 327 383 5,9 6,2

Абсолютные значения дозы облучения при КТ напрямую зависят от нескольких факторов:

  • параметров сканирования (качество изображения, толщина среза, количество срезов, размер зоны исследования);
  • времени (чем дольше происходит сканирование, тем выше доза);
  • характеристик томографа (на каждом аппарате указывается локальная доза облучения, но чем современнее томограф, тем она ниже);
  • чувствительности органов и тканей к воздействию ионизирующего излучения.

Они могут быть от 5 до 100 раз выше, чем при рентгенографии той же анатомической области. Это подчеркивает важность индивидуализации параметров сканирования. В каждом конкретном случае, подобрав оптимальный протокол сканирования, специалист уменьшает лучевую нагрузку на пациента.

Обратите внимание

У полных людей с увеличением диаметра мягких тканей на каждые 4-8 см доза удваивается. В то врем как для худых пациентов она, наоборот, может быть снижена.

Какие проблемы могут возникнуть от облучения КТ?

При превышенной дозе облучения у взрослого человека могут возникнуть:

  • лейкемия – снижение количества лейкоцитов, что приводит к снижению иммунитета;
  • тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов, ухудшение свертываемости крови;
  • гемолитические изменения – распад гемоглобина и эритроцитов в крови;
  • эритроцитопения – распад красных клеток крови, в результате – гипоксия тканей, кислородное голодание.

Такие изменения происходят при повышенной дозе радиации. При незначительных кратковременных воздействиях КТ, рентгена или флюорографии изменения крови незначительны и обратимы в течение 1-2 дней после процедуры исследования.

Медицинское оборудование является относительно безвредным, так как в нем используется специальный краткосрочный и низкоэнергетический диапазон облучения, который увеличивает риск развития патологии всего в 0.001%.

Рентген при мощном и долгом облучении может повлиять на организм и стать причиной злокачественных изменений в нем, преждевременного старения, повредить хрусталик глаза, что приведет в дальнейшем к катаракте.

Влияние на организм

Длительная КТ в клинической практике применяется редко. Она проводится по специальным методикам. Ее цель – уточнение и локализация патологических изменений, выявленных по ходу стандартного исследования. Вопрос о целесообразности такой процедуры решает рентгенолог на основании задач, которые поставил перед ним лечащий врач. Это исследование сопряжено с увеличением лучевой нагрузки и применяется по строгим показаниям.

Важно

Даже при длительной компьютерной томографии дозы облучения не вызывают выраженных изменений в органах и тканях, так как строго контролируются специалистом.

Чем КТ вреднее МРТ

Для того чтобы ответить на вопрос, что вреднее МРТ или компьютерная томография, нужно рассмотреть принцип устройства и работы аппаратов таких методов обследования.
При обследовании пациента компьютерным томографом его организм подвергается в небольших дозах ионизирующему облучению. При повторном применении такой процедуры облучение накапливается, поэтому она имеет некоторые ограничения и противопоказания. Например, обследование таким способом запрещено для беременных женщин.

В диагностических аппаратах на основе МРТ источники радиации отсутствуют, и пациент при обследовании подвергается только сильному, но полностью безопасному электромагнитному полю. Поэтому на таких аппаратах можно без ограничения проходить неоднократное обследование.

Подготовка к исследованию

Дентальное КТ-исследование зубов не требует подготовки. Накануне процедуры можно есть и пить, принимать необходимые медикаменты, проходить физиотерапию. Единственное требование к пациенту — непосредственно перед КТ нужно снять с себя все металлические вещи и ювелирные изделия, вынуть пирсинг и слуховой аппарат. Также следует предупредить доктора о наличии в челюсти железных имплантов.

Проведение процедуры

Томография зубной челюсти не вызывает проблем у пациентов. КТ чаще всего выполняется в положении стоя или сидя. Подбородок при этом помещается на специальную подставку-фиксатор, голова закрепляется в неподвижном положении. На грудь пациента надевается защитный фартук.

Во время КТ-диагностики источник излучения и детектор в унисон вращаются вокруг головы обследуемого. На панорамный снимок уходит 20–40 секунд, КТ сегмента зубов выполняется еще быстрее — за 7–10 секунд. Все это время нельзя шевелиться и сглатывать слюну.

За один оборот вокруг головы пациента аппарат успевает сделать более 200 трехмерных картинок с высоким разрешением. Затем КТ-снимок верхних и нижних зубов обрабатывается компьютером и выдается на экран в виде четкой картинки.

Расшифровка результатов

Расшифровка КТ зубов выполняется специалистом по лучевой диагностике. Обработка картинок занимает 15–20 минут, затем снимки вместе с цифровым носителем и письменным заключением выдаются на руки пациенту.

Описание КТ зубов содержит массу полезной информации для стоматолога. Томограф помогает выявить следующие изменения:

  • Скрытые патологии. Обнаружение болезненных процессов возможно на ранних стадиях, когда симптомы еще не появились. На снимке хорошо видны опухоли, кисты, абсцессы и другие образования.
  • Аномалии строения костной ткани (врожденные или приобретенные). Информация имеет большую ценности при подготовке к имплантации зубов.
  • Локализацию и размеры воспаления. На 3d картинке хорошо виден очаг с четкими границами. Просматривается и характер воспаления.

При этом необходимо учитывать, что информативность расшифровки разных локализаций КТ зубов сильно отличается. Пример можно увидеть в таблице.

КТ сегмента зубов КТ одной челюсти КТ двух челюстей
Информативность низкая. КТ показывает состояние небольшого участка челюсти, обычно 3–5 зубов Информативность высокая. На снимке КТ можно увидеть зубы только нижней или верхней челюсти Информативность высокая. КТ визуализирует состояние всей зубочелюстной системы, включая подбородок и пазухи носа

Из таблицы видно, что самым информативным является КТ двух челюстей сразу. Благодаря полученной расшифровке, возможно протезирование или имплантация сразу нескольких зубов, а также проведение ортодонтических мероприятий и устранение адентии.

Адентия у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Как часто можно делать КТ зубов?

Частота проведения дентальной компьютерной томографии зубов также регламентируется СанПиН (2.6.1.1192-03). В документе указано, что процедуру допустимо выполнять 2 раза в год, а промежуток между плановыми КТ-обследованиями зубов должен составлять 12 месяцев. При этом нужно учитывать тип томографа, индивидуальные особенности организма и сопутствующие обстоятельства.

Самым безопасным видом дентальной томографии для имплантации зубов считается цифровая диагностика. Процедура на пленочном аппарате более вредна, поэтому делать ее рекомендуется как можно реже.

Некоторые пациенты интересуются сроком действия КТ зубов. В стоматологии такого понятия нет. Врач может назначить диагностику в любое время, если к тому есть показания.

Стоимость

Стоимость дентальной компьютерной томографии зависит от множества факторов. Это и количество исследуемых зубов, и тип аппарата, и необходимость переноса цифрового снимка на пленку или запись на носитель.

Средние цены конусно-лучевой томографии зубов такие:

  • КТ сегмента из 3 зубов — 1500 руб.,
  • КТ челюсти с одной стороны — 2700 руб.,
  • КТ верхней и нижней челюсти с одной стороны — 3700 руб.,
  • КТ панорамное — 4500 руб.

Полная томограмма зубов обеих челюстей и пазух носа колеблется от 5000 до 5500 рублей. Если снимок КТ зубов выполняется на более простом аппарате, стоимость всех услуг будет ниже на 1000–1100 рублей. Дополнительная запись результатов на флэш-носитель оценивается в 100 рублей.

Очевидно, что КТ диагностика зубов — это простая, но эффективная процедура. Качество исследования во многом зависит от полноты и точности расшифровки. Без дентальной томографии очень просто совершить ошибку, которую потом придется тяжело и долго исправлять. Именно поэтому нельзя пренебрегать КТ-исследованием. Иначе все материальные затраты на лечение могут оказаться напрасными.

Елена Медведева, врач, специально для Karies.pro

Полезное видео про КТ зубов

Список источников:

Leave a Comment