Коклюш при беременности

Коклюш – это острая бактериальная инфекция, характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Коклюш встречается преимущественно в детском возрасте, и лишь изредка наблюдается у беременных женщин. Чем опасна эта инфекция для будущей мамы и ее малыша?

Причины

Возбудителем коклюш являются бактерии Борде-Жангу, названный так по именам описавших этот микроорганизм ученых. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Восприимчивость к инфекции высокая – 90% не привитых людей при контакте с больным или носителем коклюшем заболевают. Человек остается заразным с 1 до 25 дня болезни.

Врожденного иммунитета против коклюша не существует. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий приобретенный иммунитет. Наиболее подвержены инфекции дети в возрасте до 2 лет. Среди беременных женщин болезнь встречается достаточно редко, что связано в первую очередь с повсеместной вакцинацией детей против коклюша.

Заболевание возникает преимущественно в осенне-зимний период. Нередко коклюш маскируется под затяжное ОРВИ с продолжительным мучительным кашлем. Стертая картина болезни у привитых людей затрудняет постановку диагноза и часто становится причиной несовременного лечения.

Коклюш не только детская болезнь

Бытует мнение о «детскости» коклюша, однако этому заболеванию могут быть подвержены и взрослые. Хотя детские прививочные комплексы формируют специфический иммунитет у детей, но срок действия прививки сохраняется где-то 12 лет. Привитые дети, как правило, защищены от инфицирования, но даже если они и заразятся, то заболевание пройдет в более легкой форме. Иммунитет переболевшего ребенка также не вечен и действует около 20 лет. И получается, что взрослый человек становится абсолютно незащищенным перед этой болезнью. А прибавив сюда личный сниженный иммунитет беременной женщины, риск заразиться коклюшем возрастает в разы.

Опасность коклюша при беременности

Очень опасно для беременной женщины заболеть этим заболеванием, особенно на поздних сроках, потому что может произойти инфицирование плода, что порой приводит ребенка к летальному исходу.

На сроке беременности до 12 недель перенесенный мамой коклюш также повлияет на плод. Могут произойти нарушения в пищеварительной, мочеполовой, нервной системе ребенка, привести к глухоте. И при наличии таких отклонений от нормы плод обычно замирает, поэтому так важно сразу же при первых симптомах болезни обратиться к специалисту.

Методы лечения коклюша при беременности

Если все лабораторные исследования подтвердили факт заражения коклюшем, то врач, несомненно, в первые 6 недель болезни назначит антибиотики и препараты от кашля, специально для беременных, с содержанием декстрометорфана. Помимо этих назначений, при лечении будут использованы все методы лечения простуды у беременных.

При заражении мамочки на поздних сроках беременности новорожденный ребенок попадает в группу риска инфицирования коклюшем, и, соответственно, назначается курс антибиотиков.

Доктор Комаровский в ответ на вопрос о целесообразности прививок от коклюша беременным женщинам на 30-32 неделе ответил, что это нормальная практика профилактической работы с роженицами в цивилизованных странах. Ведь если мама не заболеет коклюшем, будет здоров и малыш. Так, Американской академией педиатрии выпущены новые рекомендации, согласно которым все беременные женщины обязаны пройти вакцинацию от таких болезней, как столбняк, коклюш, дифтерия. Привитая мама сможет передать рожденному ребенку защитные антитела, которых окажется достаточно, пока будет вакцинироваться уже рожденный младенец. Эта практика считается нормальной во избежание эпидемий.

Что касается постсоветского пространства, то здесь вакцинация беременных в третьем триместре от этого заболевания считается сомнительной.

Возбудителем данного заболевания является бактерия палочковидной формы Борде-Жангу. После контакта с больным человеком она попадает в дыхательные пути, где начинает активно размножаться.

Попадая в бронхиальную область в процессе своей жизнедеятельности, бактерия выделяет вредные вещества – токсины. С кровяным руслом они транспортируются во все отделы тела.

Чаще всего инфицирование происходит в холодные сезоны года. Это связано с тем, что высокая температура губительная для бактерии.

Формы коклюша:

  • типичная – заболевание протекает остро, симптомы хорошо выражены;
  • атипичная – симптомы проявляются не выраженно, нет типичного кашля;
  • носитель – женщина не болеет, а лишь переносит болезнетворную бактерию.

Продолжительность болезни составляет около месяца. Весь этот период женщина заразна для окружающих, поэтому необходимо уменьшить частоту контакта с ней.

Симптомы

В зависимости от стадии болезни симптомы меняются и усиливаются. Они становятся все более выраженными.

Первые 14 дней заболевание находится в инкубационной фазе. Симптомы на этом этапе отсутствуют. Женщина еще не подозревает, что инфицирована.

У некоторых на 7 дней может появится кашель. Он проявляется ночью. По типу кашель сухой. На фоне данного симптома может отмечаться незначительное повышение температуры тела.

Спустя 2 недели после заражения симптоматика становится более выраженной. Кашель повторяется частыми и сильными приступами. Он все также появляется в ночное время и может провоцировать кратковременную остановку дыхания у будущей мамы.

Через 21 день симптоматика начинает постепенно уменьшаться. На этом этапе происходит выработка антител иммунной системы.

Появление небольшой температуры и сухого кашля – это повод для беременной женщины бить тревогу. Эти симптомы должны обязательно насторожить и стать поводом визита к врачу.

Диагностика

Диагностируется данное заболевание при беседе с врачом. Для этого беременной женщине необходимо прийти на прием к терапевту.

Первоначально врач составляет список жалоб и определяет симптомы, которые беспокоят женщину. Затем проводится осмотр пациента, на котором:

  • измеряется температура тела;
  • проверяется наличие насморка;
  • с помощью фонендоскопа прослушивается состояние легких и сердца;
  • определяется характер кашля.

После первичного обследования, терапевт дает беременной женщине направления на дополнительные анализы и исследования:

  • мазок из горла;
  • клинический анализ крови;
  • анализ крови на наличие антител к данному возбудителю;
  • клинический анализ мочи.

Помимо визита к терапевту женщина должна обратиться к гинекологу за консультацией по поводу дальнейшего протекания беременности.

Если диагноз коклюш был подтвержден, предстоит лечение в инфекционном отделении стационара.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Возбудитель коклюша размножается на поверхности клеток, проникает в бронхи и бронхиолы. В результате воспаления образуются гнойные пробки, закупоривающие просвет мелких бронхов. Появляются типичные приступы кашля, отличающие коклюш от других респираторных инфекционных заболеваний.

Инкубационный период длится от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней). В течении болезни выделяют несколько этапов:

Катаральный период

На начальном этапе кашель сухой, умеренный. Со временем кашель усиливается, становится все более навязчивым. Приступы кашля возникают преимущественно в вечернее или ночное время. Общее состояние женщины остается удовлетворительным. Возможно незначительное повышение температуры тела до 37-37,5° С. Длительность этого этапа болезни – 7-14 дней.

В катаральном периоде отличить коклюш от другого респираторного заболевания практически невозможно. При этом больной уже становится заразным для окружающих. Выделение бактерий коклюша происходит при кашле и чихании в течение первых трех недель болезни.

Что такое паракоклюш при беременности

Паракоклюш может проходить в трех формах. При атипичной форме приступов кашля нет, болезнь не идет по последовательным этапам. При коклюшеподобной форме заболевания кашель будет приступообразным. Если же человек является носителем бактерии коклюша, то симптомов болезни у него не будет.

Лечение паракоклюша:

  • Долговременное пребывание на свежем воздухе, так как для болезни характерна нехватка кислорода;
  • Разрешены некоторые муколитики в виде ингаляций;
  • Назначается диета, при которой исключаются продукты, что способны вызвать раздражение слизистой горла;
  • Назначается также витаминотерапия.

Антибиотики врач назначит, если развиваются осложнения – воспаляются бронхи или легкие. Режим дня при болезни должен щадящим, никаких физических нагрузок и переутомлений. Главное, что течение болезни и его прогноз благоприятны для будущей мамы. При сильном кашле, недомоганиях, температуре, не надо беременной самой идти к врачу, тем более что болезнь опасна для окружающих. Вызывайте доктора на дом.

Спазматический период

Спазматический период длится от 4 до 6 недель. Появляется сильный приступообразный кашель, который позволяет отличить коклюш от других заболеваний. Приступ кашля при коклюше представляет собой сильные кашлевые толчки, идущие один за другим. После нескольких кашлевых толчков происходит свистящий глубокий вдох (реприз). Приступ заканчивается отхождением густой и очень вязкой мокроты. Возможно развитие рвоты на высоте приступа кашля.

Количество приступов кашля в течение суток варьирует от 5 до 40 и более. Чаще всего приступы возникают вечером и ночью. Во время кашля возможна кратковременная остановка дыхания (апноэ). Общее состояние женщины при этом не нарушено. Температура тела на этом этапе болезни остается в пределах нормы.

Как проявляется коклюш при беременности

Коклюш является острым инфекционным заболеванием, незаметно пройти он не может. Возбудителем коклюша является бактерия, которая попадает в организм человека воздушно-капельным путем. Патогенная палочка попадает в бронхи, оседает на их стенках, продуцируя токсичные вещества. Именно эти токсичные вещества так воздействуют на организм, что появляются неприятные, тяжелые симптомы.

Как проявляется коклюш у беременных:

  • Значительно увеличиваются лимфоузлы;
  • Сначала появляется небольшой кашель, который затем переходит в длительный и сильный кашель;
  • Могут случаться остановки дыхания на фоне приступов кашля;
  • Температура тела повышается до 38 градусов;
  • Появляется ринит;
  • Наблюдается сыпь на лице, которая довольно быстро распространяется прямо по всему телу.

Болезнь претерпевает за все время четыре стадии – инкубационная )от 5 до 14 дней), продромальная (1-2 недели), спазматическая (до 4 недель), обратная (до 3 недель). Как видите, болезнь длится долго. Самая тяжелая стадия – спазматическая. Приступы кашля могут возникать до 20 раз в сутки, и сопровождаются они апноэ.

Период обратного развития

Выздоровление при коклюше длительное и занимает не менее 2-4 недель. В этот период приступы кашля становятся все реже и затем полностью исчезают. В течение 2-3 недель сохраняется обычный кашель с небольшим количеством мокроты. Состояние беременной женщины постепенно улучшается.

Прививка против коклюша не гарантирует полной защиты от этого заболевания. У 5% людей инфекция возникает даже после проведенной вакцинации. После прививки болезнь протекает атипично и не всегда сопровождается появлением приступов кашля с репризами и апноэ. В связи с этим диагностика коклюша у взрослых людей (в том числе беременных женщин) весьма затруднена. При атипичном течении болезни выставить диагноз можно только после прицельного лабораторного обследования.

Осложнения

На фоне коклюша возможно развитие таких осложнений:

  • пневмония;
  • бронхит и бронхиолит;
  • ларингит (воспаление гортани) и ложный круп;
  • носовые кровотечения;
  • энцефалопатия (поражение головного мозга с развитием очаговой симптоматики и судорог).

У беременных женщин осложнения возникают редко. Чаще всего серьезные последствия коклюша наблюдаются в детском возрасте.

Последствия для плода

Как и любое инфекционное заболевание, на ранних сроках беременности коклюш может привести к появлению пороков развития плода. Инфицирование малыша в I триместре, когда идет закладка всех внутренних органов, весьма опасно. Выявить серьезные аномалии развития после перенесенной инфекции можно во время ультразвукового исследования.

Тяжелое течение коклюша на ранних сроках беременности может привести к выкидышу, на поздних – стать причиной преждевременных родов. Особенно опасна болезнь в спазматическом периоде. Сильные мучительные приступы кашля могут спровоцировать повышение тонуса матки, отслойку плаценты и кровотечение. Остановка дыхания во время приступа неблагоприятно сказывается на развитии плода и течении всей беременности.

Другие последствия коклюша для будущих мам:

  • многоводие;
  • плацентарная недостаточность;
  • гипоксия и задержка развития плода.

Эти симптомы не специфичны и возникают при любом тяжелом инфекционном заболевании. Лечением осложнений беременности занимается акушер-гинеколог совместно с инфекционистом.

Большую опасность представляет коклюш, возникший незадолго до родов. В течение 25 дней от появления первых симптомов женщина является источником инфекции для своего малыша. Если ребенок появится на свет в это время, у него весьма высоки шансы заразиться коклюшем. У новорожденных болезнь протекает тяжело и часто приводит к развитию серьезных осложнений. Специфический иммунитет против коклюша от матери не передается.

Опасности

Женщина, которая находится в ожидании ребенка, всегда волнуется и переживает, если она заболела. Особенно это касается серьезных инфекционных патологий. Это связано с тем, что большинство болезней крайне негативно влияют на развивающийся плод.

Чем опасен коклюш для беременных:

  • у ребенка может резвиться заболевание глаз – катаракта;
  • коклюш нарушает процесс формирования нервного ствола, поэтому возможны патологии ЦНС различной степени тяжести;
  • структурные и функциональные поражения костной ткани;
  • нарушения слуха и глухота у ребенка;
  • формирования пороков сердца у плода.

Если женщина заболела коклюшем в первые 12 недель, вероятность того, что у ребенка будет патологии развития составляет 99%.

Начиная со 2 триместра риск несколько снижается, т.к. закладка всех систем органов уже закончилась.

Коклюш часто становится причиной самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и мертворождения.

Коклюш при беременности: как распознать

Коклюш у взрослых людей протекает нетипично, поэтому беременной нужно срочно обратиться к специалисту при наличии следующих симптомов:

  1. Около двух недель держится непонятный и не поддающийся традиционному лечению кашель.
  2. Есть инфицированные больные в ближнем окружении, подтвержденные официальной медициной.
  3. Наблюдается увеличение лимфоузлов подмышечных, шейных и поднижнечелюстных.

Формы коклюша, его симптоматика и протекание

Существуют типичная и атипичная формы коклюша. Маленькие дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой зачастую болеют типичной формой, и сопровождается заболевание спастическим кашлем, периоды ярко выражены. Такая форма очень опасна для малышей.

Атипичной формой болеют взрослые. Она бывает абортивной, стертой и бессимптомной.

Методы лечения

Лечением коклюша у беременных женщин занимается инфекционист вместе с акушером-гинекологом. При легких формах болезни терапия проводится дома. Госпитализация показана в следующих ситуациях:

  • тяжелое течение коклюша с частыми приступами;
  • коклюш у женщин с серьезной экстрагенитальной патологией;
  • коклюш, протекающий с осложнениями;
  • появление осложнений беременности и ухудшение состояния плода на фоне инфекции.

Немедикаментозная терапия

Для скорейшего выздоровления рекомендуется:

  1. Обильное теплое питье.
  2. Регулярное проветривание помещения.
  3. Ежедневная влажная уборка.
  4. Установка увлажнителей воздуха в помещении, где находится больной человек.
  5. Рациональное питание (диета, обогащенная белком и витаминами).

Беременным женщинам в спазматическом периоде коклюша важного избегать стрессов и физических нагрузок. Любое напряжение в это время может спровоцировать очередной приступ мучительного кашля и привести к повышению тонуса матки. Будущая мама должна находиться в спокойной обстановке до самого выздоровления. При хорошем самочувствии рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия

Антибактериальные препараты при коклюше малоэффективны. Специфическая терапия назначается при тяжелом течении коклюша. Во время беременности антибиотики используются редко и только по особым показаниям. Приоритет отдается препаратам из группы макролидов. Эти средства признаны относительно безопасными для плода и могут использоваться во II и III триместрах.

Противокашлевые средства во время беременности применяются с большой осторожностью. Если приступы кашля возникают не слишком часто, от использования подобных препаратов следует воздержаться. Муколитики и отхаркивающие средства подбираются врачом с учетом тяжести заболевания и срока настоящей беременности. Муколитические препараты можно использовать ингаляционно для лучшего проникновения лекарства в мелкие бронхи.

Седативные препараты назначаются в спазматическом периоде для снижения возбудимости нервной системы и урежения частоты приступов кашля. Во время беременности используются пустырник и валериана в таблетках и каплях. Принимать седативные препараты можно на любом сроке беременности до полного выздоровления.

Медикаментозное лечение коклюша

После появления первых явных признаков развития коклюша необходимо немедленно обратиться к врачу. Не стоит полагаться на домашнее лечение и народные средства, так как это заболевание у беременной способно вызвать серьезные осложнения у плода.

Как правило, во время продромальной фазы течения болезни врач назначает беременной употребление определенных антибиотиков. Наиболее распространенными являются Азитромицин, Кларитромицин, а также Эритромицин.

Самым эффективным на сегодняшний день средством для лечения коклюша считается препарат Азитромицин. Это средство отличается востребованностью и популярностью в развитых западных странах. Один прием азитромицина включает в себя не более 500 мг в первый день приема. Последующие пять дней должны сопровождаться приемом меньшей дозы, которая составляет уже 250 мг. Так снижается воздействие на плод. Азитромицин назначается и младенцу в том случае, если он был рожден инфицированной матерью.

Для облегчения кашлевых приступов беременным разрешается использовать только Мукалтин. Этот препарат изготавливается из алтея – безопасного для здоровья растения.

Для борьбы с гипоксией, тесно связанной с коклюшем, врач может назначить сосудорасширяющие средства и килородотерапию. Такие меры помогут избавиться от последствий кислородного голодания головного мозга и быстрее восстановиться после болезни.

Если беременная заразилась коклюшем во время третьего триместра, курс антибиотиков назначается еще и ребенку после того, как он появится на свет. Эта мера вызвана возможностью приобретения инфекции во время родов.

Эффективность лечения во многом зависит не только от врача, но и от поведения самой беременной. В процессе восстановления женщина должна правильно питаться, избегать серьезных физических нагрузок и переживаний. Еще одна мера, направленная на скорейшее выздоровление – частые прогулки на свежем воздухе, прием витаминов А, С, Е и B. Также стоит исключить контакт с зараженными людьми.

Как лечить коклюш у беременных

При каких-либо догадках о начале заболевания нужно обратиться в больницу, поскольку только врач может правильно оценить состояние беременной женщины и, учтя все риски, назначить лечение. Оно может быть с применением как медикаментозных препаратов, так и рецептов народной медицины.

Медикаментозное лечение

Если после забора анализов опасения подтвердились и поставлен диагноз коклюш, то врач назначает антибиотики:

  • Азитромицин;
  • Кларитромицин;
  • Эритромицин.

Параллельно с этими препаратами назначаются противокашлевые средства, содержащие декстрометорфан, например Гриппекс. Также врач рекомендует все средства, которые используют для лечения ОРВИ при беременности.Важно!При заражении инфекцией в срок более 28 недель новорождённому малышу также назначается курс антибиотиков, поскольку риск попадания микроба сразу после рождения очень велик.

Народная медицина

Существует большое количество рецептов, которые используют для лечения коклюша параллельно с медикаментозными препаратами. Но нужно помнить, что подходит обычному больному, может быть опасным для женщины, находящейся в ожидании малыша, поэтому, прежде чем использовать какой-то рецепт, нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Предлагаем вашему вниманию несколько рецептов:

  1. Мумиё — 1 г растворяют в 100 г тёплой воды. Употребляют в течение 10 дней за 25 минут до приёма пищи один раз в сутки.
  2. Большую чёрную редьку хорошо моют, делают углубление в средней части и кладут 1 ч. ложку мёда. Накрывают срез блюдцем и ставят в тёплое место на ночь. Образовавшийся сок употребляют перед едой. Добавляют опять ложку мёда в редьку и так в течение 15 дней по три раза в день.
  3. Берут листья подорожника и мать-и-мачехи по 2 ч. ложки, почки сосны — 3 ч. ложки. Измельчают, заливают 3 стаканами кипятка и настаивают 60 минут. Употребляют по 3 ч. ложки трижды в день.
  4. На тёрке натирают капусту и свёклу — 1 стакан массы. Добавляют 2 ч. ложки уксуса (6%). Всё хорошо размешивают и выдерживают в тёмном месте 2 часа. Отжимают сок и полощут горло 4 раза в день.

Рекомендуем вам узнать, как лечить простуду во время беременности.

Каким образом можно инфицироваться коклюшем

Коклюш вызывается Bordetella pertussis бактерией. Способ передачи воздушно-капельный. Недолговечность жизни этой бактерии в окружающей среде снижает риск заболеваемости. Коклюш при беременности можно «схватить» только, если болен кто-то из домашних, ведь заразиться можно при контакте на расстоянии 2-х метров.

Инфицированный человек становится заразен в конце инкубационного периода и остается опасным еще 4-6 недель. Полное выздоровление от этого заболевания происходит через 4-6 месяцев.

Заболеть коклюшем можно в сезон с ноября по январь. Своими осложнениями особенно опасен он для малышей до 2-х лет. Попадая на слизистую бронхов, бактерии очень быстро размножаются, выделяя токсины (эндо- и экзо-). Если они попали в кровь, то в кашлевом центре головного мозга появляется очаг возбуждения. Этот очаг настолько стоек, что даже при гибели бактерий спазматический кашель еще продолжается.

Причины болезни

Передача коклюша во время беременности, как и в других случаях, происходит воздушно-капельным путем. Инфекционное заболевание является типичным антропонозом, заразиться можно только от человека.

Эпидемиологическую опасность представляют:

  • Больные люди (с 1 по 25 дни заболевания).
  • Пациенты с атипично протекающим коклюшем.
  • Носители инфекции.

Больше остальных подвержены заболеванию маленькие дети (до 2 лет) и женщины во время вынашивания, что обусловлено с гормональными изменениями и физиологическим снижением защитных сил организма в период вынашивания.

В связи с этим при беременности и коклюш, и возможные осложнения протекают особенно тяжело, и для подбора оптимального лечения нуждаются в обязательной консультации ЛОР-врача и инфекциониста, совместно с гинекологом, ведущим беременность.

Профилактика

Оптимальным средством для предупреждения инфекции считается вакцинация. Прививка ставится детям в возрасте до 4 лет. Для защиты от коклюша используются вакцины АКДС и Пентаксим. Эти препараты также создают специфический иммунитет против дифтерии и столбняка.

Прививка против коклюша взрослым не ставится. Вопрос о возможности вакцинации во время беременности остается спорным. Одни специалисты утверждают, что прививка от коклюша, проведенная во II или III триместре, способна защитить будущую маму от инфицирования, а малыша – от возможного заражения после своего рождения. Другие врачи считают, что во время беременности не стоит лишний раз вмешиваться в иммунную систему женщины. Прививка однозначно рекомендуется при возникновении эпидемии коклюша в местности, где проживает беременная женщина.

Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.

Leave a Comment