Инфаркт спинного мозга

Существуют патологии, при которых наблюдается процесс гипоксии и проблемы с кровообращением. Такое может происходить во всех органах и тканях, в том числе в спинном мозге. Итогом такого явления становится проблема с обменными процессами. Постепенно начинается явление некроза.

Общее описание

Немногим людям раньше приходилось знать, что такое инфаркт спинномозговой артерии. Такие заболевания, как спинальный инфаркт, были относительно редки. Но современный образ жизни человека внес свои коррективы в этот момент. Сейчас повреждение оболочек спинного мозга становится результатом постоянного пребывания в сидячей позиции, отсутствия регулярных движений. Нарушается поверхностная чувствительность. Подобные симптомы могут наблюдаться у относительно здорового человека. Вообще с заболеваниями спинного мозга стало обращаться за помощью все больше пациентов.

Инфаркт спинного мозга причисляется к категории ишемических повреждений этой области. Такое состояние характеризуется проблемами на отдельно взятом участке, касающихся кровоснабжения. По этой причине ткани органа становятся особенно восприимчивыми к недостатку кровотока. Такое явление называется ишемией. В частности, страдает так называемое коллатеральное кровообращение.

В нормальных условиях кровоснабжение проходит между передней и задней спинномозговой артериями. При этом кислород и питательные вещества транспортируются в сеть микроциркуляции. Кровь перемещает продукты обмена туда, где располагаются корешковые вены. Далее она мигрирует в так называемые позвоночные сплетения. Оттуда из кровотока переходит в расположенную снизу полую вену.

Получается, что потенциально подвержен инфаркту практически любой отдел спинного мозга. Клиника поражений определяется напрямую, в соответствии со степенью сбоя в системе кровообращения, а также его индивидуальными характеристиками.

Провоцирующие факторы

Нарушение кровоснабжения на отдельно взятом участке могут провоцировать различные патологии. К ним причисляют:

  • грыжи межпозвонковых дисков,
  • травматические повреждения столба позвоночника,
  • остеохондроз,
  • варикоз позвоночных вен,
  • первичное поражение сосудов, спровоцированное увеличением давления, тромбозом и склерозом,
  • формирование тромба в сосудистой стенке, с повреждением артерии, отвечающей за транспортировку питательных веществ в спинной мозг,
  • аневризма аорты,
  • мальформация различных сосудов,
  • проблемы, связанные со свертываемостью крови,
  • васкулит инфекционного либо аллергического генеза,
  • обменные патологии,
  • формирование холестериновых бляшек в артериях спинного мозга,
  • ишемический инфаркт миокарда.

В определенных случаях инфаркт спинного мозга формируется, как осложнение после ишемического инфаркта миокарда или следствие увеличения кровяного давления.

Анатомия

Кровь попадает в спинной мозг из левого желудочка. Сначала она направляется в аорту, откуда перераспределяется по ответвляющимся подключичным и межреберным артериям. От подключичного сосуда ответвляется спинномозговой (затрагивает переднюю спинномозговую часть) и два задних (снабжают кровью шейно-грудной и средний отдел).

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Основной источник спинномозгового кровоснабжения располагается вне позвоночного столба, только корешковые артерии при соединении с передней и задними доходят до мозга и формируют корешково-спинномозговые сосуды. Самая крупная – артерия Адамкевича. Она насыщает грудной и пояснично-крестцовый отдел.

Таким образом, кровоснабжение реализуется тремя артериями:

  • передним спинномозговым;
  • двумя задними.

Описанный процесс не всегда протекает должным образом. При ряде патологий между артериолами и венулами формируются спайки, в результате чего кровь выбрасывается из артериальных сосудов сразу в венозные. При данном нарушении образуются сосудистые сплетения, которые под высоким кровяным давлением могут разорваться.

Видео «Инфаркт спинного мозга на МРТ»

В этом видео рассказывается не только о самом заболевании, но и приводится его снимок на МРТ.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
  • проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
  • страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
  • постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется из двух бассейнов: позвоночно-подключичного и аортального. Позвоночно-подключичный бассейн питает спинной мозг в верхних отделах: шейные сегменты и грудные до Th3 (третий грудной сегмент). Аортальный кровоснабжает грудные сегменты от Th4 и ниже, поясничные, крестцово-копчиковые сегменты.

Кровоснабжение спинного мозга очень вариабельно,количество корешково-спинальных артерий колеблется от 5 до 16. Наиболее крупная передняя корешково-спинальная артерия (до 2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения, или артерией Адамкевича. Выключение ее приводит к развитию характерной клинической картины с тяжелой симптоматикой.

В трети случаев одна артерия Адамкевича питает всю нижнюю часть спинного мозга, начиная с 8-10-го грудного сегмента. В части случаев, кроме артерии поясничного утолщения, обнаруживаются: небольшая артерия, входящая с одним из нижних грудных корешков, и артерия, входящая с V поясничным или I крестцовым корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга — артерия Депрож-Готтерона.

Система передней спинальной артерии васкуляризирует 4/5 поперечника спинного мозга: передние и боковые рога, основания задних рогов, кларковы столбы, боковые и передние столбы и вентральные отделы задних столбов. Задние спинальные артерии снабжают задние столбы и вершину задних рогов. Между системами есть анастомозы (естественные соединения органов).

Знание ангиоархитектоники (строения) спинного мозга необходимо для понимания механизмов нарушения кровообращения и клинической диагностики.

Симптомы

Ишемическая миелопатия может демонстрировать различные симптомы. Они выражены в той или иной степени. Все зависит от преобладающего проявления недуга. Какие синдромы выделяют:

  • Передний. Здесь поражается спинной мозг, но в отношении передней спинальной артерии повреждения являются непропорциональными. Характерными особенностями этого синдрома являются дисфункции всех областей, за исключением задних столбов.
  • Центральный. Здесь повреждению подвешены центральные области и, главным образом, серого вещества, расположенного по центру. Дают о себе знать парезы верхних и нижних конечностей, проблемы с восприятием боли, чувствительностью в нижней части тела, а также шее и плечах.
  • Синдром конуса. Отмечается парез конечностей. В анамнезе также обнаруживаются задержка мочи, проблемы с восприятием чувствительности в перианальной зоне.
  • Поперечная миелопатия. Как минимум, один сегмент повреждается с характерной особенностью, которая сопровождается повреждением ключевых функций спинного мозга.
  • Синдром Броун-Секара. Спинной мозг повреждается в одностороннем порядке. Человек перестает нормально чувствует прикосновения к различным предметам, боль, холодные и теплые поверхности.

К общим симптомом принято причислять:

  • Значительное снижение чувствительности к воздействию факторов извне.
  • Дисфункция органов малого таза, что находит выражение в проблемах с мочеиспусканием.
  • Формирование боли в области поясницы, которые приобретают опоясывающий характер. Устранить их удается лишь посредством наркотических анальгетиков.
  • Нарушение двигательных функций, параличи и парезы,
  • Формирование трофических нарушений, в том числе пролежней, что не всегда проявляется при инфаркте спинного мозга.

Понять, что развился инфаркт, могут своеобразные предвестники. Это симптомы, которые можно заметить за несколько часов до появления первых проблем с кровообращением. Иногда они дают о себе знать за несколько дней до инцидента. В первую очередь, это болезненность и ощущение ползающих мурашек по линии позвоночника. Человек может жаловаться на снижение чувствительности в нижних конечностях. Становится характерной и походка, как у пациентов с перемежающейся хромотой.

Как питается спинной мозг?

Основной источник спинномозгового кровоснабжения располагается вне позвоночного столба, только корешковые артерии при соединении с передней и задними доходят до мозга и формируют корешково-спинномозговые сосуды

  1. Отсутствие чувствительности к факторам внешней среды (температура, болевое раздражение, сдавливание и прочее). Иногда этот симптом выражен незначительно, что затрудняет постановку правильного диагноза. В таком случае поражения в области спинного мозга можно увидеть на МРТ.
  2. Так как тазовая область регулируется корешками спинного мозга, при ишемии нервных клеток возникает нарушение работы органов малого таза, сопровождающееся произвольным мочеиспусканием, дефекацией и выделением газов. Подобные симптомы негативно влияют на психическое состояние пациента.

Грыжи позвоночного столба, проблемы с сосудами, опухоли спинного мозга – все это приводит к замедлению кровообращения в одном из его отделов

Иногда вышеприведенные признаки объединяются в целые симптомокомплексы, что усугубляет течение заболевания. Опытный невролог должен собрать данные обо всех симптомах заболевания у конкретного пациента, чтобы поставить правильный диагноз. Необходима квалифицированная помощь, чтобы избежать неприятных осложнений.

Клиническая картина включает внезапное возникновение выраженной боли в спине. Диагноз устанавливается на основании МРТ. Лечение в основном симптоматическое.

«Предвестниками» могут быть такие обратимые симптомы как корешковые боли, парестезии. На фоне уменьшения сегментарных болей и парестезий развивается спинальный шок с пара- или тетрапарезом.

При синдроме сулькокомиссуральной артерии наблюдается сосудистый синдром Броун-Секара с ипсилатеральным гемипарезом (на высоте поражения вялым, переходящим затем в спастический), диссоциированными расстройствами чувствительности с ипсилатеральным нарушением тактильной и глубокой, и контралатеральным — болевой чувствительности.

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

  • миелитом,
  • сирингомиелией,
  • стенозом позвоночного канала,
  • рассеянным энцефаломиелитом,
  • позвоночно-спинномозговой травмой,
  • синдромом Лериша,
  • полирадикулитом,
  • фуникулярным миелозом.

Ишемическое повреждение спинного мозга – патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения на определенном участке, из-за чего ткани органа отмирают. Некоторые сегменты спинного мозга особенно уязвимы к повреждению ишемического характера: это связано с отсутствием коллатерального кровообращения на этих участках.

Классификация

Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга: (Шмидт Е.В., 1985) :1.Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга:· атеросклероз, артериальная гипертония и их сочетания, вазомоторные дистонии;· аномалии сосудистой системы мозга (аневризмы, аплазии и гипоплазии сосудов, их извитость, перегибы и другие нарушения);

· инфекционные и аллергические васкулиты;· токсические поражения сосудов мозга;· патология сердца, коарктация аорты;· заболевания эндокринной системы – сахарный диабет;· болезни крови.2. Нарушения мозгового кровообращения:1) начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ);

2) преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК):· транзиторные ишемические атаки (ТИА)· гипертонические церебральные кризы (ГЦК);3) инсульты:· субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние;· геморрагический инсульт;

· ишемический инсульт (инфаркт мозга);· «малый» инсульт;· последствия ранее (более I года) перенесенного инсульта;4) прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения – дисциркуляторная энцефалопатия (атеросклеротическая, гипертоническая, венозная);5) другие, неуточненные сосудистые поражения мозга.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:· общий анализ крови (6 параметров);· общий анализ мочи;· биохимические анализы (АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, калий, натрий крови);

· определение уровня глюкозы в сыворотке крови;· коагулограмма (протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит);· ЭКГ;· осмотр глазного дна и периметрия;· ЭхоКГ· УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра/интракраниальных сосудов головы и шеи);

· КТ головного мозга.Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:· УЗИ диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки): исключить соматическое заболевание и объемные образования;· обзорная рентгенография органов грудной клетки;

· ЭЭГ: наличие эпилептических приступов или эпилептического статуса;· Видеомониторинг ЭЭГ: при пароксизмальном расстройстве сознания· МРТ головного мозга с оценкой перфузии;· ЦДК сосудов головы и шеиМинимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:· общий анализ крови;· общий анализ мочи;· Реакция Вассермана в сыворотке крови;· биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, калий, натрий крови);

· определение уровня глюкозы в сыворотке крови;· коагулограмма: протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит;· ЭКГ;· осмотр глазного дна и периметрия;· УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра и интракраниальные сосуды головы и шеи);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:· УЗИ диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки): исключить соматическое заболевание и объемные образования;· обзорная рентгенография органов грудной клетки;

· ЭЭГ (больным с эпиприступами и пароксизмальными состояниями);· ЦДК — цветное дуплексное картирование· Видео мониторинг ЭЭГ (дифференциальная диагностика мигрени, истерии)· Селективная ангиография сосудов головного мозга (дифференциальная диагностика опухоли головного мозга, выявление сужений, тромбов или аневризмы сосудов)Диагностические критерии :Клиническая картина характеризуется наличием ряда проявлений.

· нарушение речи; нарушение равновесия, координации, статики, походки;· асимметрия лица и отклонение языка (девиация);· снижение памяти;· слабость в конечностях;· ограничение движений в конечностях;· снижение фона настроения, нарушение сна.Жалобы и анамнез:Жалобы:· головные боли;

· нарушение речи;· нарушение равновесия, координации, статики, походки;· асимметрия лица и отклонение языка (девиация);· снижение памяти;· слабость в конечностях;· ограничение движений в конечностях;· повышение АД;· нарушение снаВ анамнезе:· перенесенный инфаркт мозга;

· заболевания ССС;· заболевания почек;· сахарный диабет.Физикальные данные:· двигательные расстройства (гемипарезы, монопарезы, тетрапарезы, асимметрия рефлексов, наличие кистевых и стопных патологических рефлексов и др.);· болевой синдром;· чувствительные расстройства (гемигипестезия);

· нарушение речи (дизартрия, афазия);· нарушения бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия);· нарушение поведения (агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация);· когнитивные расстройства;· зрительные расстройства (гемианопсия, анизокория, диплопия);

· нарушения мозжечковых и вестибулярных функций (статика, координация, головокружение);· пароксизмальное нарушение сознания;· повышение уровня АД;· нарушение мочеиспускания и дефекации.Лабораторные исследования: · биохимический анализ крови: гипергликемия;

повышение уровня холестерина и липопротеидов, нарушения электролитного баланса, связанные с применением дегидратирующей терапии;· коагулограмма (повышение ПТИ, нарушение свертываемости крови, МНО, гематокрит) свидетельствуют о вязкости крови.Инструментальные исследования:· УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра и интракраниальные сосуды головы и шеи): стеноз в сонных и позвоночных артериях, петлеобразования, патологическая извитость, снижение уровня мозгового кровотока в магистральных сосудах шеи и головного мозга;

· ЦДК сосудов головы и шеи: выявление утолщения комплекса «интима-медиа», выявление стеноза внутричерепных артерий, нарушения геометрии сосудов· МРТ головного мозга и сосудов: визуализация очага ишемии в режимах Pd, T2 GRE, FLAIR, DWI, аневризмы, мальформации сосудов;· КТ головного мозга: изменений плотности вещества головного мозга на томограммах;

· ЭЭГ: наличие дезорганизации основного ритма;· Исследование глазного дна: наличие застойных проявлений и изменений сосудов на глазном дне;· Периметрия: выявление гемианопсии;· ЭхоКГ: наличие поражения клапанов сердца, снижение сократительной способности миокарда;

· ЭКГ: наличие признаков мерцательной и пароксизмальной аритмии;· Рентгенография органов грудной клетки: признаки застойной пневмонии, тромбоэмболии, кардиомегалии, сифилитического поражения аорты.Показания для консультации узких специалистов: · консультация офтальмолога (выявление зрительных нарушений и выпадения полей зрения, состояния глазного дна);

· консультация эндокринолога (наличие эндокринной патологии);· консультация кардиолога (наличие ИБС, нарушение ритма (мерцательная и пароксизмальная и др. виды аритмий), артериальной гипертензии, внезапный холодный липкий пот, резкое падение АД);· консультация логопеда (выявление и коррекция речевых расстройств);

Выявить инфаркт спинного мозга можно с помощью таких диагностических мероприятий, как:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • МРТ спинного мозга;
  • рентгенография позвоночника;
  • электромиография;
  • электронейрография;
  • ангиография спинного мозга;
  • забор и исследование спинномозговой жидкости;
  • дискография;
  • миелография;
  • посев спинномозговой жидкости.

При необходимости невролог привлекает к диагностическим процедурам фтизиатра, онколога, вертебролога.

При подозрении на ишемическую миелопатию требуется проведение дифференциальной диагностики, поскольку патология имеет симптомы, сходные с острым поперечным миелитом, компрессией спинного мозга, демиелинизирующими расстройствами.

Госпитализация

Показания к госпитализации: Показания для экстренной госпитализации:· наличие судорожного синдрома или эпилептического статуса в результате перенесенного ОНМК (мозгового инсульта).Показания для плановой госпитализации:· прогрессирование неврологического дефицита на фоне появления сопутствующих заболеваний;

Профилактика

Профилактические мероприятия:· Профилактика заболеваний в соответствии со здоровым образом жизни;· Лечение АГ, сахарного диабета, атеросклероза (по соответствующим протоколам);· Профилактика инсульта проводится в соответствии с клиническим протоколом «Профилактика нарушений мозгового кровообращения»;

Первая помощь

Лечение травмы спинного мозга на догоспитальном этапе включает контроль и обеспечение жизненно важных функций (дыхания, гемодинамики), иммобилизацию позвоночника, остановку кровотечения, введение нейропротекторов (метилпреднизолон), аналгетиков и седативных препаратов. При задержке мочи производится катетеризация мочевого пузыря.

На месте травмы медицинский персонал обращает внимание на положение пострадавшего, наличие ран, местные изменения (ограничение подвижности в позвоночнике, припухлость, болезненность при пальпации и перкуссии позвонков). Врач оценивает неврологический статус больного, проверяет двигательную функцию верхних и нижних конечностей, нарушение чувствительности в них, тонус мышц и рефлексы. Для профилактики раневой инфекции вводят анатоксин и противостолбнячную сыворотку, используют антибиотики широкого спектра действия.

Надежная иммобилизация позвоночника с целью предотвращения повторного смещении костных отломков – обязательное условие при транспортировке пострадавших в специализированное нейрохирургическое отделение.

Транспортировать пациентов в стационар необходимо на жестких носилках или на щите. Пострадавших с травмой грудного и поясничного отделов спинного мозга необходимо уложить на живот, подложив под голову и плечи подушку или валик.

Укладывать на носилки пострадавшего необходимо с помощью трех-четырех человек. В случае повреждения шейного отдела позвоночники больной должен лежать на спине, для создания умеренного разгибания шеи под плечи подкладывают небольшой валик.

Иммобилизацию шейного отдела позвоночника производят с помощью шины Кендрика, воротника Шанца, шины ЦИТО или с помощью картонного, гипсового или ватно-марлевого воротника. Подобная тактика позволяет снизить летальность при травме позвоночника и спинного мозга на 12 % .

Ликвидацию дыхательных расстройств проводят путем очищения полости рта от инородных тел, рвотных масс и слизи; выведением нижней челюсти кпереди без разгибания шеи с помощью искусственной вентиляции легких. При необходимости вводят воздуховод, проводят интубацию трахеи.

Необходимо стабилизировать сердечную деятельность. Нестабильность сердечно-сосудистой системы, которая может проявляться травматической симпатэктомией, признаками спинального шока (брадикардией, артериальной гипотензией, симптомом теплых нижних конечностей), характерна для повреждении шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга (как следствие нарушения кровообращения в боковых колонках Кларка). Артериальная гипотензия может развиваться и вследствие кровопотери, но при этом будут наблюдаться тахикардия, холодная липкая кожа.

В случае развития спинального шока назначают атропин, дофамин, вводят солевые растворы (3-7 % раствор натрия хлорида), реополиглюкин, гемодез, проводят эластическое бинтование нижних конечностей.

, , , ,

Нарушение может случить в любое время и любом месте. Человек дезориентируется, теряется, что вызывает замешательство со стороны окружающих. Состояние может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием.

Пациенты с подозрением на нарушение спинномозгового кровообращения направляются в неврологические стационары. Лечение в домашних условиях недопустимо.

Что это такое — гемангиома позвоночника, способы ее лечения

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, между которыми расположены упругие хрящевые диски. Если более жидкая студенистая внутренняя часть диска проникает через плотное хрящевое кольцо в позвоночный канал, появляется выпячивание. Грыжа грудного отдела позвоночника может вызывать боль в спине, в грудной клетке, снижение кожной чувствительности и другие симптомы.

  • ангиодистония;
  • атеросклероз;
  • инсульт;
  • аневризмы.

Специфическим симптомом прогрессирования патологии является нарушение речи и временный паралич рук.

К остальным симптомам относятся:

  1. Головные боли, не имеющие конкретной локализации.
  2. Головокружения.
  3. Утрата равновесия.
  4. Приступы, подобные мигрени.
  5. Потеря сознания.
  6. Суставная гипермобильность (актуально для молодежи).
  7. «Сковывание» шейных суставов (актуально для пожилых лиц).

Что такое гемангиома позвоночника? Это доброкачественная сосудистая опухоль, не способная перерождаться в злокачественное новообразование. Протекает такая патология бессимптомно довольно длительное время и выявляется случайно, когда человек обращается к врачу с жалобами на головную боль. После проведения рентгенографии или МРТ диагноз подтверждается и возникает вопрос о целесообразности проведения хирургического лечения. Так что это за недуг и как его лечить? Попытаемся в этом разобраться.

  • Что такое гемангиома позвоночника?
  • Причины возникновения
  • Симптомы заболевания
  • Лечение заболевания
    • Оперативное лечение
    • Пункционная вертебропластика
    • Эмболизация
    • Алкоголизация
    • Лучевая терапия
  • Гемангиома позвоночника: противопоказания

Гемангиома представляет собой сосудистую опухоль в виде клубка переплетающихся сосудов разного типа. Часто происходит повреждение тел позвонков, но велика вероятность роста опухоли и в хрящевых прослойках. Изначально неполноценные сосуды формируют внутри позвонка опухоль. Из-за травмы или сильной нагрузки происходят кровоизлияния и тромбозы, излившаяся кровь способствует «очищению» зоны повреждения клетками остеокласты, после чего освободившееся место заполняется новыми неполноценными сосудами опухоли. Такой процесс происходит непрерывно, вызывая рост новообразования. Гемангиома позвоночника редко вырастает больше 1 см.

Такая сосудистая опухоль может возникать по следующим причинам:

  • из-за наследственной предрасположенности;
  • в результате травмы позвонков.

Ученые выяснили, что если у близких родственников была выявлена гемангиома позвоночника, риск заболевания этим недугом у потомков возрастает в пять раз. Вероятно, это связано с тем, что стенки сосудов имеют наследственную несостоятельность.

Так как патология встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин, то можно утверждать, что не последнюю роль в образовании опухоли играют эстрогены. Помимо этого, во время беременности происходит активный рост гемангиомы не только из-за изменения гормонального фона, но и в результате увеличивающейся нагрузки на позвоночник.

Травмы и чрезмерная нагрузка усиливают рост сосудистого компонента и способствуют возникновению опухоли.

Симптомы опухоли проявляются различным образом и зависят от того, в каком участке позвоночника образуется гемангиома, а также от ее размера. Она может длительное время никак себя не проявлять и не причинять никаких хлопот. Выявляется это новообразование совершенно случайно во время обследования, связанного с травмой или другим недугом позвоночника.

Самым первым признаком гемангиомы позвоночника является боль, которая поначалу является несильной и возникает периодически. По мере роста опухоли боль начинает усиливаться, через некоторое время становясь нестерпимой. Если гемангиома вырастает больше одного сантиметра, то, кроме болевого синдрома, начинают прогрессировать и неврологические расстройства.

Если опухоль небольшого размера, то в этом случае боль является не слишком сильной и беспокоит человека чаще всего ночью или после физических нагрузок. При вовлечении структур спинного мозга возможны параличи, парезы и онемение, а также нарушение функций органов таза.

Если гемангиома поражает грудной отдел позвоночника, то симптомы в этом случае бывают следующие:

  • боль в области пораженного позвонка;
  • параличи и парезы;
  • чувство онемения в конечностях;
  • нарушение функции пищеварительной системы, ритма сердца, расстройство работы органов таза.

Если поражается шейный отдел позвоночника, то велика вероятность нарушения кровотока в мозге, из-за чего появляется бессонница, головные боли, головокружение, снижается умственная работоспособность, нарушается зрение и слух.

При гемангиоме поясничного отдела возможны следующие симптомы:

  • онемение в конечностях;
  • нарушение органов тазовых органов;
  • боль в паху, поясницах, бедрах;
  • парезы и параличи нижних конечностей.

Агрессивно протекающая гемангиома позвоночника способна вызвать такие серьезные осложнения, как сдавление спинного мозга и его корешков и компрессионные переломы тел позвонков, которые проявляются парезами, параличами и нарушением функций внутренних органов. При появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу как можно быстрее.

Важно своевременно обнаружить это заболевание, пока не возникли осложнения и не произошли необратимые процессы со стороны спинного мозга. Обследовать пациента с болями в спине должны невролог, вертебролог, нейрохирург.

Лечение заболевания

Лечение гемангиомы позвоночника подразумевает несколько вариантов терапии. Зависит это от размеров опухоли, выраженности и тяжести ее развития. Важно регулярно наблюдать ее у специалистов. Ниже будут рассмотрены популярные методы лечения этого заболевания.

Тактика лечения зависит от того, что спровоцировало нарушение – разрыв сосуда (сосудистого клубка) с последующим кровоизлиянием или ишемический спинномозговой инсульт.

Специфическая терапия при спинномозговом инфаркте заключается в приеме антикоагулянтов. Образующиеся впоследствии гематомы (особенно после перенесенных травм) нередко удаляются оперативными методами.

Если при поступлении в стационар выясняется, что причиной патологии стала опухоль или межпозвоночная грыжа, новообразование признается первичным диагнозом, а произошедшее нарушение квалифицируется как осложнение. Лечение в данном случае сосредоточено на устранении основной причины болезни.

В целом, прогноз при инфаркте спинного мозга благоприятный. Летальные исходы случаются редко, если болезнь не осложнена другой патологией.

В некоторых случаях причина инфаркта (например, диссекция аорты, узловой полиартериит) поддается лечению, однако часто единственным вариантом остается поддерживающая терапия.

Спинальный инсульт – это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Эта патология встречается значительно реже, чем нарушение кровообращения в головном мозге, однако от этого она не становится менее опасной. Спинальный инсульт бывает ишемический и геморрагический. Это тяжелое заболевание, требующее обязательной и наискорейшей госпитализации, достаточно длительного лечения. При отсутствии медицинской помощи спинальный инсульт может приводить к утрате трудоспособности и инвалидизации.

Для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать своевременное лечение спинального инсульта, крайне важно знать симптомы заболевания и представлять себе причины развития данной патологии.

Тактика лечения определяется индивидуально после точной диагностики природы и локализации процесса. Например, если причиной инсульта стал выраженный остеохондроз с грыжей диска, сосудистая аномалия или опухоль, то стоит рассмотреть возможность оперативного лечения.

Для лечения ишемического инсульта спинного мозга применяют:

  • антикоагулянты и антиагреганты – гепарин , фраксипарин, аспирин, плавикс, клопидогрель, курантил (дипиридамол), трентал;
  • вазоактивные препараты – кавинтон, пентоксифиллин, оксибрал, ницерголин, инстенон, энелбин, ксантинола никотинат;
  • венотоники – троксевазин, эскузан, цикло-3-форт
  • нейропротекторы – актовегин, танакан, церебролизин, цитохром С, ноотропил, рибоксин;
  • ангиопротекторы – аскорутин, добезилат кальция, троксерутин;
  • гемодилюция – свежезамороженная плазма, низкомолекулярные декстраны (реоплиглюкин, реомакродекс);
  • противоотечные – диуретики (фуросемид, лазикс), Л-лизина эсцинат;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, целебрекс, нимесулид, ибупрофен;
  • средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость – нейромидин;
  • для снижения мышечного тонуса – мидокалм, баклофен;
  • витамины группы В – нейрорубин, мильгамма.

Дополнительно используются (в зависимости от причины инсульта): иммобилизация пораженного позвоночного сегмента, вытяжение, медикаментозные блокады, массаж, ЛФК, методы физиолечения.

Консервативное лечение геморрагического инсульта заключается в применении:

  • препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, способствующих предотвращению рецидивов кровоизлияния – дицинон (этамзилат натрия), контрикал, гордокс, аминокапроновая кислота;
  • препаратов для профилактики вазоспазма – нимотоп, верапамил;
  • нейропротекторов и ангиопротекторов.

При неэффективности консервативного лечения и в случаях травм спинного мозга, опухолевых образований, сдавливающих мозг, показано оперативное лечение у нейрохирурга.

Особую роль в лечении спинальных инсультов играет профилактика пролежней, пневмонии и урогенитальных инфекций, которые часто осложняют это заболевание при недостаточном уходе за больным.

Чтобы избежать пролежней, необходимо следить за чистотой нательного белья, протирать тело камфорным спиртом, припудривать складки кожи тальком, переворачивать больного каждые 1-1,5ч. Можно использовать специальные приспособления для профилактики пролежней – резиновый круг, кольца.

При невозможности самостоятельно мочиться проводят катетеризацию мочевого пузыря, при недержании используют мочеприемники. Половые органы необходимо содержать в чистоте для профилактики восходящей инфекции.

Микроинфаркт: как распознать, причины, помощь, как лечить

Микроинфаркт многих успокаивает своим названием, но в этом случае придется сразу огорчить самоуверенных пациентов: состояние это опасное, требует пристального внимания. Вообще, подобная терминология не в ходу в медицинских кругах, ее чаще используют сами больные вместо эпитетов при описании событий, затронувших их сердечную мышцу.

Первые признаки так называемого микроинфаркта в иных случаях бывают действительно скудными. Люди, страдающие стенокардией и привыкшие к частым болям в сердце, могут не обратить внимания и воспринять проявления мелкоочагового инфаркта миокарда, как очередной приступ старой болезни. К тому же, следует иметь в виду, что иной раз подобное состояние может не давать никаких симптомов или протекать нетипично. В таких случаях пациенту и его близким действительно бывает трудно сразу заподозрить наличие микроинфаркта.

Между тем, наверное, стоит лишний раз напомнить, чего можно ожидать от данной патологии и как может проявить себя приступ, именуемый мини- или микроинфарктом:

  • Боли различной интенсивности. Резкие «кинжальные» боли считается не только признаком крупноочагового инфаркта, но и симптомом микроинфаркта, однако они присутствуют не всегда. Типичные боли бывают нестерпимыми, жгучими, давящими, они могут пробираться из груди между лопаток к животу, отдавать в руку, шею, доходить до лица и задерживаться в нижней челюсти. При атипичном варианте мини-инфаркта миокарда выраженность болезненных ощущений не столь велика или может отсутствовать вовсе. Кроме этого, иногда возможно и вообще бессимптомное течение приступа, а пережитый инфаркт регистрируется на ЭКГ спустя какое-то время, тогда больному сообщают, что он перенес ИМ на ногах.
  • Взятая срочно под язык таблетка нитроглицерина и не оказавшая должного воздействия, тоже является в некоторой степени симптомом микроинфаркта или инфаркта вообще.
  • Холодный пот, прошибающий организм, слабость во всем теле, больному плохо, он понимает, что в организме произошло что-то серьезное.
  • Повышение температуры (обычно не выше 38°С), которое указывает на то, что в миокарде появились зоны омертвения (некроза) свидетельствуют о более позднем периоде ИМ.
  • Человека одолевает страх смерти, тревога, что весьма напоминает приступ панической атаки, однако это не ее случай. Здесь расстройство обусловлено объективными причинами, больному не кажется, что у него сердечный приступ, ему действительно очень больно, и организм подает сигнал о случившейся беде.

Первые признаки и их варианты, в принципе, могут не отличаться от таковых при более глубоких поражениях, однако в иных случаях для мелкоочагового инфаркта больше свойственны атипичные проявления по сравнению с крупноочаговым ИМ.

Как уже отмечалось, наряду с типичным проявлением инфаркта миокарда, сопровождаемого вышеперечисленными симптомами, иногда случается приступ, который за ИМ никто не принимает. Это неудивительно, потому что слабость, утомляемость, легкое головокружение, слегка учащенное сердцебиение снижение давления и кратковременное повышение температуры скорее похожи на легкое недомогание и ничего общего со страшным диагнозом не имеют.

Еще больше ошибок возникает по причине бессимптомного течения инфаркта миокарда. Обычно этот вариант и имеют в виду пациенты, рассуждая о микроинфаркте, который они перенесли на ногах и случайно узнали об этом, получив расшифровку электрокардиограммы с зафиксированными там последствиями (рубцы в сердечной мышце).

Причины

Существует множество причин, приводящих к нарушению спинального кровотока. У большинства больных развиваются ишемические поражения мозга (миелоишемия) и только изредка – кровоизлияния (гематомиелия).

Все причины можно классифицировать следующим образом.Первичные сосудистые поражения: когда в основе лежит патология самого сосуда.

  • Общесоматические болезни – атеросклероз, гипертоническая болезнь, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.;
  • Патология сосудов и сосудистые мальформации – аневризмы, стенозы, тромбозы, эмболии, перегибы и петлеобразования сосудов, варикоз;
  • Васкулиты – инфекционно-аллергические, при сифилисе, ВИЧ-инфекции.

Вторичные сосудистые поражения: когда сосудыпоражаются процессом извне.

  • Болезни позвоночника – остеохондроз, спондилолистез, туберкулезный спондилит, врожденный синостоз;
  • Болезни оболочек спинного мозга – арахноидит, лептопахименингит;
  • Опухоли спинного мозга и позвоночника.

Прочие причины.

  • Травмы (в том числе и при оперативных вмешательствах – радикулотомия с пересечением корешково-спинальной артерии, пластика аорты);
  • Болезни крови;
  • Эндокринные заболевания.

Конечно, у многих больных наблюдается одновременно несколько факторов развития болезни, что увеличивает риск ее возникновения. Какая бы причина не была источником нарушения кровообращения, в итоге страдает ткань мозга, не получившая питание или разрушенная в результате пропитывания (сдавления) кровью. Клинически это проявляется нарушением функций пораженной области, на чем и основывается неврологическая диагностика.

Последствия

Последствия перенесенного спинального инсульта могут быть самыми разными. При незначительных размерах очага, вовремя проведенной медикаментозной терапии или оперативном лечении возможно 100% выздоровление, однако больной должен подвергаться диспансерному наблюдению и профилактическим лечебным курсам.

  • парезы конечностей (одной или нескольких) – сохраняется слабость в мышцах, что затрудняет самостоятельное передвижение и самообслуживание;
  • участки гипестезии или анестезии – на туловище или конечностях снижена или отсутствует чувствительность. Это может быть как болевая, температурная, тактильная чувствительность, так и более сложные виды чувствительности, такие как чувство локализации, стереогноз (узнавание предметов на ощупь с закрытыми глазами), двумерно-пространственное чувство (способность узнавать с закрытыми глазами нарисованные на теле буквы, цифры) и др. Для некоторых больных это может служить причиной утраты трудоспособности – швея или музыкант не могут выполнять профессиональные навыки при отсутствии чувствительности в руках;
  • нарушения мочеиспускания и дефекации – эта проблема особенно мучительна для больных, так как затрагивает интимную сферу человека. Возможны самые разные по степени и характеру нарушения: недержание мочи, постоянное выделение мочи по каплям, периодическое неконтролируемое мочеиспускание, необходимость тужиться, чтобы помочиться, недержание кала.

Восстановление

Восстановление после спинального инсульта может быть длительным. Наиболее активно оно протекает в первые 6 месяцев. В первую очередь такие больные нуждаются в психосоциальной адаптации, так как спинальный инсульт резко меняет их привычный образ жизни. Восстановление после перенесенного спинального инсульта – процесс длительный и трудоемкий, иногда на восстановление утраченных функций уходят годы. Однако качественные реабилитационные мероприятия после стационарного лечения позволяют большинству больных вернуться к полноценной жизни.

Приемы диагностики

Существует перечень диагностических мероприятий, помогающих своевременно поставить диагноз. К ним можно отнести:

  • анализы крови: общий, на биохимию,
  • МРТ спинного мозга,
  • электромиографию,
  • рентген позвоночника,
  • ангиографию спинного мозга,
  • электронейрографию,
  • анализ спинномозговой жидкости,
  • дискография.

Обследует больного врач-невролог, который по необходимости привлекает к процессу диагностики и лечения вертебролога, фтизиатра.

Если есть подозрение на ишемическую миелопатию, надо провести дифференциальную диагностику, так как недуг имеет похожие на острый поперечный миелит симптомы. Также необходимо отделить его от демиелинизирующих патологий, компрессии спинного мозга.

Лечение

Если виной всему компрессия, осуществляют меры по устранению основной причины. В этом случае требуется удаление гематомы, дренаж кисты, хирургическая манипуляция по удалению новообразования.

Чтобы диагностировать сужение позвоночного канала, требуется операция по декомпрессии. К ним принято относить:

  • Ламинэктомию. Это разновидность хирургической операции, во время которой позвоночный канал вскрывается. Далее остистые отростки и дужки удаляют. Разрез проводится по линии остистых отростков, после чего осуществляется пересечение сухожилий, которые растягиваются по сторонам. Как только отростки прооперированы, рассекают паутину и твердую оболочку, зашивают разрез.
  • Фасетэктомию. Здесь проводится хирургическое вмешательство, во время которого удаляются межпозвонковые суставы. Они носят название фасеточных. Вслед за удалением отростков статично объединяют несколько суставов.
  • Пункционная декомпрессия. Проводится в отношении диска. Отличается эффективностью, если грыжевые выпячивания имеют небольшие размеры. Но при этом важно учитывать, чтобы связки и кости были сохранены целыми. Имеются в виду области, сосредоточенные на расположенных рядом позвонках. Как только удаляются ткани в центре диска и формируется дополнительное место, на дисковом веществе выпячивание уменьшается.

Лечение инфаркта спинного мозга подразумевает применение лекарственных препаратов:

  • Мочегонных. Классическими представителями являются препараты Фуросемид и Лазикс. Они устраняют отечность в пораженных областях. Мочегонные нередко вводятся в форме инъекций еще во время транспортировки на машине скорой помощи.
  • Медикаменты для нормализации кровотока и метаболизма в спинном мозге. В этой категории применяют препараты Актовегин и Метамакс.
  • Препараты для разжижения крови и уменьшения вероятного тромбообразования. Самыми популярными лекарствами этой группы считаются Гепарин и Фраксипарин.
  • Миорелаксанты. В классической схеме лечения используется Мидокалм.

Физиотерапия выступает неизменной составной частью лечебного процесса. Она включает в себя УВЧ, то есть ультравысокочастотного терапию, парафинотерапию.

Это связано с характером повреждений на спинном мозге, необходимостью длительной регенерации нейронов. Если набраться терпения и выполнять рекомендации врача, можно надеяться, что они снова восстановят свои функции.

Особенности реабилитации

Реабилитация имеет определенные особенности, которые направлены на скорейшее восстановление двигательной активности пациента. Необходимо сделать все, чтобы он смог снова себя самостоятельно обслуживать, выполнять ежедневные рутинные процедуры. Наконец, это необходимо для того, чтобы не допускать потенциальные осложнения. Что необходимо делать:

  • Заниматься лечебной физкультурой. Комплексы всегда выписываются индивидуально лечащим врачом.
  • Проводить сеансы массажа.
  • Осуществлять курсы дыхательной гимнастики, которая препятствует возникновению пневмонии.

Важное значение имеют и меры по реабилитационной физиотерапии. Они объединяют лечение водой, парафиновыми и озокеритовыми аппликациями, электростимуляцию и рефлексотерапию.

В первое время больные передвигаются посредством специальных приспособлений. Это могут быть трость или ходунки. Отдельным пациентам прописывается ношение ортопедической обуви.

Важно соблюдать специальную диету. Это связано с тем, что инфаркт провоцирует повреждение сосудов. Соответственно, надо избегать любых провоцирующих продуктов. Речь идет о еде, которая способствует формированию холестериновых бляшек, нарушает сосудистый тонус.

Спинномозговой инсульт: причины, признаки, лечение, реабилитация, прогноз

В течение восстановительного периода больному показаны повторные медикаментозные курсы (минимум 1 раз в полгода).

Важная роль принадлежит кинезиотерапии – лечебной физкультуре. В период, когда больной сам не может пошевелить конечностью, это пассивная гимнастика. Когда произвольные движения становятся возможными, это уже специальный комплекс упражнений статического и динамического характера (желательно разработанный реабилитологом индивидуально для конкретного больного).

Многим больным приходится учиться передвигаться с помощью дополнительных средств – тростей, ходунков, специальных лонгеток. В некоторых случаях может понадобиться ортопедическая обувь.

Очень хороший эффект в восстановительном периоде оказывает массаж. Повторные курсы увеличивают результативность. Наряду с массажем возможно использование иглорефлексотерапии.

При мышечной слабости показана электростимуляция. Среди других методов физиолечения следует отметить магнитотерапию, синусоидальные модулированные токи (при парезах), ультрафонофорез и электрофорез, подводный душ-массаж, сероводородные и углекислые ванны, парафиновые и озокеритные аппликации.

Трудотерапия и профориентация также входят в комплекс реабилитационных мероприятий.

Конечно, наиболее полно комплекс восстановительных мер реализуется при санаторно-курортном лечении.

Прогноз

В целом отмечается благоприятный прогноз при инфаркте спинного мозга. Вероятные последствия определяются, в соответствии со степенью поражения и участком, который был поврежден. Не на последнем месте и своевременность оказания помощи. В конце концов, значение имеет квалификация специалиста, уровень его опыта. Ишемическая миелопатия последствия может иметь такие:

  • Парез нескольких конечностей или отдельно взятой, когда в мышцах отмечается некоторая слабость.
  • Проблемы с мочеиспусканием, невозможность контролировать этот процесс.
  • Присутствие участков на теле, которые практически нечувствительны к болевому воздействию.

Инфаркт спинного мозга представляет собой нарушенное кровообращение в этом органе, которое провоцирует появление некротических участков. Какие-либо опасные осложнения встречаются редко, но человек может испытывать неблагоприятного проявления в виде непроизвольного мочеиспускания, парезов, появления областей на теле, которые стали менее чувствительными, чем остальные участки.

В этом видео рассказывается не только о самом заболевании, но и приводится его снимок на МРТ.

Обратное развитие и остаточные явления

Через месяц начинается обратное развитие симптомов. Связано это с частичным возобновлением кровоснабжения в поврежденном участке спины. Это происходит потому, что функцию нарушенных сосудов берут на себя другие вены и артерии. Также постепенно начинают восстанавливаться и нейроны, которые не полностью погибли в очаге инсульта.

Это вызывает постепенное возвращение некоторых движений ниже места поражения и нормализацию, правда, частичную, в работе тазовых органов.

Скорость обратного развития, а также степень возвращения утраченных функцию будет полностью зависеть от того, в каком месте спины расположен очаг патологии и от его размера.

Стадия остаточных явлений наступает примерно через два года. В этот период присутствует наличие стойких неврологических нарушений, практически не поддающихся излечиванию.

Leave a Comment