Доброкачественное образование поджелудочной железы

Гормональные или негормональные?

Симптомы заболевания и их выраженность будет зависеть от того, продуцирует ли опухоль гормоны, или она является просто аномальным скоплением клеток. В ткани поджелудочной железы может встречаться только один тип гормональных новообразований – инсулома. Она представляет собой скопление атипичных клеток, вырабатывающих инсулин. Высокий уровень это гормона приводит к снижению глюкозы крови и коматозным состояниям. Также низкий сахар в крови стимулирует постоянное чувство голода. У больного превалируют симптомы нервозности, тревоги, раздражения, страхов. Иногда появляется головная боль, потливость, тахикардия. Обычно такие опухоли обнаруживают при плановой ультразвуковой диагностике.

Симптомы гормонально-активных опухолей поджелудочной железы

В зависимости от гормона, выделяющегося в кровь опухолевыми или (реже) гиперплазированными, рассеянными в тканях органа клетками, наблюдаются те или иные клинические проявления болезни.

Лучше других изучены три вида опухоли :

  • глюкагонома,
  • инсулинома (инсулома),
  • гастринома.

Симптомы гормонально-активной глюкагономы поджелудочной железы:

Глюкагонома — опухоль а-клеток поджелудочной железы. Проявляется гинерглюкагонемией (глюкагон — антагонист инсулина) и сахарным диабетом. В связи с катаболическими свойствами глюкагона развиваются:

  • кахексия,
  • анемия
  • и своеобразные некротические изменения в тканях ротовой полости, на коже, симулирующие пеллагру.

Симптомы гормонально-активной инсуломы:

Инсулома (инсулинома) исходит из р-клеток островков Лан-герганса и проявляет себя гиперинсулинизмом — повторно возникающей гипогликемией, приводящей к судорожным припадкам и органическим изменениям головного мозга.

Проявления гормонально-активной гастриномы поджелудочной железы

Описан своеобразный синдром, который характеризовался резистентными к рутинной терапии гастро-дуоденальными изъязвлениями. Они протекали с выраженными клиническими проявлениями, эксквизитной желудочной гиперсекрецией, часто с тяжелыми осложнениями.

Осложнения

Наиболее частым осложнением этой опухоли является карциноидный синдром. Он дает больному приливы крови к голове и поражение правых отделов сердца.

По теме
  • Онкогастроэнтерология

Первые признаки рецидива рака прямой кишки

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 декабря 2020 г.

У человека наблюдается временами резкое покраснение кожи головы и верхней части тела. Такие явления также могут свидетельствовать о метастатическом процессе. Лечатся проявления карциноидного синдрома антигистаминными препаратами и Сандостатином.

Возможно проявление синдрома Кушинга, которое выражается в гиперпигментации и гипокалиемии, которые дают отеки и судороги. Все это сопровождается проблемами с надпочечниками.

Локализация

Симптомы и лечение болезни будут зависеть от расположения опухоли. Можно выделить 3 характерных локализации образования: головка, тело, хвост.

Новообразования головки имеют следующие симптомы:

  • кишечная непроводимость – образование большого размера сдавливает двенадцатиперстную кишку. Может появиться боль в эпигастрии, рвота, отсутствие стула;
  • механическая желтуха – опухоль перекрывает выводные желчные протоки. У пациента появляется желтушность склер, зуд, темная моча и светлый кал.

Новообразования тела железы могут проявлять себя болями и тяжестью в животе при приеме пищи. Обычно боли при опухоли локализуются слева от пупка, могут иметь разлитой или опоясывающий характер. В некоторых случаях также развивается кишечная непроходимость (массивные образования).

В области хвоста опухоли имеют следующие симптомы: боли в боку или спине, имитирующие радикулит или почечную колику.

Рак или не рак?

Доброкачественное новообразование поджелудочной железы имеет лучший прогноз. Выживаемость при таких опухолях выше, чем при раке. Какие симптомы указывают на то, что болезнь доброкачественная?

  1. Отсутствие кахексии. Раковое истощение при опухолях поджелудочной железы наблюдается уже на третьей стадии. При доброкачественном процессе может нарушаться переваривание пищи из-за отмирания части клеток железы, но истощения не наступает.
  2. Отсутствие метастазов. При доброкачественном процессе опухоль имеет только панкреатические проявления. При раке боли могут возникать в соседних органах.
  3. Медленное прогрессирование. Злокачественные клетки способны делиться очень быстро. В благоприятных условиях опухоль может за несколько месяцев достигнуть тяжелой стадии. При «хороших» процессах на это уйдут годы.

Симптомы не помогут вам определить, какое течение у онкологического заболевания. Рисковать никогда не стоит. Выставить точный диагноз можно только с помощью биопсии образования. Ее берут накануне операции или делают после удаления онкологии. От характера процесса зависит не только прогноз, но и тактика, по которой врачи строят лечение.

Особенности патологии

Поджелудочная железа находится вверху брюшной полости и состоит из тела, головки и хвоста. Она выполняет очень важные функции в человеческом организме. Ее ткани секретируют ферменты, необходимые для расщепления белков, жиров и углеводов, поступающих вместе с пищей. Определенные клетки железы выделяют инсулин – гормон, регулирующий сахарный обмен. Любые заболевания органа, в т.ч. опухолевого характера, существенно влияют на пищеварение и обменные процессы. Основное подразделение опухолей – злокачественные и доброкачественные новообразования.

Общая информация

Киста поджелудочной железы достаточно распространенное явление в последние годы. Чаще ее выявляют у людей молодого возраста. Причиной увеличения роста заболеваемости специалисты считают участившиеся случаи острого и хронического панкреатита. Киста ПЖ бывает осложнением воспаления органа (80% случаев). Код заболевания по МКБ 10 K86.2

Единого мнения о том, какие именно образования относить к кистам, нет. Поэтому единых стандартов классификации заболевания нет. Некоторые специалисты к кистам относят не только ограниченные стенками и заполненные жидкостью, но и образования, содержащие внутри некротические частички ткани, гной, кровь и другие примеси.

Общими характеристиками при наличии любых кист ПЖ являются:

  • повреждение паренхимы,
  • плохая микроциркуляция крови в органе,
  • затруднение оттока панкреатического сока.

По морфологическим признакам условно кисты разделяют на:

  • образованные на фоне воспаления (псевдокисты), которые не имеют эпителиальной выстилки,
  • образованные вследствие врожденного закупоривания протоков, имеющие эпителий (истинные кисты).

Исходя из локализации патологии, бывают кисты головки (15% случаев), тела и хвоста ПЖ (85%). Образования бывают неосложненными и осложненными.

Лечение доброкачественных опухолей ПЖ

Лечение только хирургическое. При гормонпродуцирующих опухолях проводится их энуклеация (вылущивание). Резекция головки железы или хвоста целесообразна при наличии новообразования в соответствующем отделе органа. В случае локализации крупной неоплазии в области головки железы и нарушения оттока желчи осуществляется панкреатодуоденальная резекция (образование удаляется вместе с частью железы и двенадцатиперстной кишкой). Довольно эффективным методом лечения гемангиомы является селективная эмболизация артерий. Методика заключается в блокировании кровоснабжения опухолевого образования.

В некоторых случаях, когда при множественных гормонпродуцирующих новообразованиях радикальное хирургическое лечение провести невозможно, необходима симптоматическая терапия. При инсулиноме и глюкагономе основным направлением является нормализация уровня сахара крови. При развитии эпизодов гипер- и гипогликемии проводится соответствующая коррекция растворами инсулина или глюкозы. Обязательно назначается диетотерапия. При лечении гастриномы используются препараты, подавляющие желудочную гиперсекрецию: ранитидин, фамотидин, омепразол и другие. В тяжелых случаях проводится иссечение гастриномы с гастрэктомией (с целью предупреждения рецидивов из-за неполного удаления опухоли).

Лечение доброкачественных образований в Москве

Лечить доброкачественную опухоль поджелудочной железы в Москве можно по системе ОМС. Для этого на местах должны оформить направления.

Жители Москвы и области получают все возможности диагностики и хирургической помощи. Современной методикой считается безоперационное воздействие на новообразование Кибер-ножом. Это одна из разновидностей прицельного радиационного воздействия на опухолевые клетки.

Чаще используется в онкологической нейрохирургии. Действие на аномальные клетки не затрагивает здоровые ткани. На курс требуется от 1 до 5 сеансов. Каждая процедура длится около часа. Способ может со временем стать альтернативой хирургическому лечению.

В клиниках Израиля накоплен значительный опыт использования Кибер-ножа. По отзывам пациентов не наблюдается побочных эффектов терапии. Некоторые отмечают преходящую слабость, тошноту.

Профилактика патологии и прогноз

Для предупреждения появления новообразований в поджелудочной железе необходимо исключить основные причины и факторы риска. Правильное питание без консервированной пищи, жирного мяса, острых приправ, с достаточным количеством фруктов и овощей помогает поддерживать функциональный порядок в органах пищеварения.

Отказ от вредных привычек, перекусов всухомятку, пристрастия к фастфуду позволит избавить организм от лишних токсических веществ и улучшить прогноз для людей из групп риска.

Список литературы

  1. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медгиз, 1959 г.
  2. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М., Медицина, 1995 г.
  3. Золлингер Р. Атлас хирургических операций М., 2002 г.
  4. Бегер Х.Г., Прокопчук О. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы — ограниченные хирургические операции при кистозных и нейроэндокринных новообразованиях, пересмотр хирургических вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2015 г. №20 стр.73–89.
  5. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. М., Медицина. 2003 г.
  6. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.

Стадии рака головки поджелудочной железы

На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2–4 см).

На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.

Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.

При IV стадии имеются отдаленные метастазы.

Эффективные методы лечения

На определение тактики лечения влияет несколько факторов:

  • стадия развития кисты,
  • связь с протоком железы,
  • наличие осложнений.

Если образование на больше 5 см в диаметре и нет признаков осложнений, прибегают к консервативной терапии, включающей прием симптоматических средств (спазмолитики, анестетики, противорвотные), а также лечебное питание. Чтобы компенсировать внешнесекреторную недостаточность ПЖ, назначают пищеварительные ферменты.

Питание при кисте ПЖ имеет свои особенности. Пища должна быть приготовлена на пару, отварная, измельченная. Приемов еды в день должно быть 6-7, есть маленькими порциями. Блюда должны быть теплыми, но не холодными и не горячими. Нужно ограничить кислые продукты, клетчатку.

Разрешенные продукты:

  • нежирное мясо, птица,
  • нежирная рыба,
  • сухарики,
  • крупы,
  • отварные яйца,
  • нежирные молочные продукты,
  • овощные супы, отварные овощи,
  • немного сливочного и растительного масла,
  • запеченные яблоки,
  • некислые фрукты,
  • отвар шиповника, компот из сухофруктов.

Методы диагностики. Скрининг

Обычно, если появились симптомы, это говорит о том, что опухоль уже проросла за пределы поджелудочной железы. Зачастую именно на этом этапе пациенту устанавливают диагноз. В настоящее время нет рекомендованных скрининговых исследований, которые помогали бы диагностировать заболевание на ранних бессимптомных стадиях.

Обычно в первую очередь врач назначает пациенту УЗИ органов брюшной полости, как самый быстрый, доступный, безопасный и неинвазивный метод диагностики. Более информативные исследования — КТ и МРТ, они помогают выявить опухоль поджелудочной железы, узнать, распространился ли рак в соседние органы и регионарные лимфоузлы.

Лечебные мероприятия

Лечение опухолей поджелудочной железы только хирургическое. Лекарствами удалить опухоль пока возможности нет. Если новообразование доброкачественного характера, то операбельное вмешательство позволит добиться полного излечения пациента, и он сможет и дальше вести нормальную жизнь. Кроме этого, могут быть назначены препараты для снижения интенсивности симптомов, а также расписана специальная диета.

Злокачественная опухоль имеет более неблагоприятный прогноз. Ввиду того, что её обычно выявляют на поздних стадиях, человека уже могут и не взять на операцию, так как опухоль либо прорастёт в другие органы, либо даст метастазы. Терапия направлена на поддержание жизни человека. С этой целью назначают лучевую и химиотерапию, наркотические анальгетики.

Поджелудочная железа продуцирует необходимый для слаженной работы организма инсулин. Поэтому при подозрении на онкологию или формирование конкрементов нужно пройти тщательную диагностику и немедленно приступить к лечению.

Поджелудочная железа продуцирует необходимый для слаженной работы организма инсулин.

Лечение НЭО

Обычно в этом случае необходимо хирургическое вмешательство, которое называется гастроэктомия. Это сложная операция, так как новообразований обычно много и объем оперативного вмешательства меняется уже во время операции.

Больному назначают химиотерапию, тормозящую разрастание тканей. Для химиотерапии применяют препараты Хлорозотоцин, Доксорубицин, 5-фторурацил. Возможны инъекции гормонотерапии. Возможно применение лучевой терапии и радиоабляции.

Химиотерапия при этом виде рака мало эффективна и помогает только каждому пятому больному. Но при положительном исходе продлевает жизнь человека на три года и даже на девять лет в исключительных случаях.

Для улучшения физического состояния больного проводят симптоматическое лечение препаратами Омепразолом, Фамоцидином и Рабепразолом.

Диагностика

Диагностика данной патологии основана на характерной клинической картине некоторых видов новообразований, а также результатах инструментальных и гистологических методов исследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить тип опухоли, выяснить, как давно появились симптомы и прогрессируют ли они. В анамнезе жизни пациента возможны воспалительные заболевания поджелудочной железы, злоупотребление алкоголем.

При осмотре пациента врач может определить желтушность кожных покровов и склер, свидетельствующую о механическом сдавлении опухолью панкреатического или общего желчного протока. При оценке общего анализа крови изменения выявляются крайне редко. Биохимический анализ крови в случае инсуломы и глюкагономы подтверждает изменение уровня сахара крови. Обязательно проводится определение онкомаркеров: карциноэмбрионального антигена, СА 19-9, которые в случае доброкачественной природы заболевания не повышены.

Наиболее информативными методами диагностики являются инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости проводится с целью визуализации образования, определения его размеров, состояния регионарных лимфатических узлов. Однако при гормонпродуцирующих опухолях малых размерах данный метод малоэффективен. Высокоинформативны КТ и МРТ поджелудочной железы, позволяющие обнаружить новообразования небольших размеров и детально изучить их распространенность.

Для определения неоплазий с множественными очагами (это характерно для инсулом, гастрином) проводится сцинтиграфия – в организм вводятся радиофармпрепараты, которые активно накапливаются клетками опухоли, и их излучение фиксируется на снимке. При подозрении на гемангиому выполняется ангиография с целью оценки тока крови в образовании и его связи с системным кровотоком. Для изучения гистологической структуры новообразования, дифференциации его от злокачественных опухолей осуществляется пункционная биопсия поджелудочной железы с последующим морфологическим исследованием биоптатов.

Злокачественные опухоли железы

Образование головки в поджелудочной железе злокачественного типа является серьезной проблемой, которую очень сложно излечить. При этом резко падает уровень проходимости желчи в протоках, а также в двенадцатиперстной кишке. Опухоль может прорастать в желудок, если она изначально поражает тело железы. Хвостовые новообразования часто перебрасываются на сосудистую систему селезенки, опухоль начинает покрывать все ПЖЖ.

Симптоматика

На более поздних стадиях развития злокачественных новообразований возникают признаки, которые, однако, могут быть проявлением и иных заболеваний:

  • регулярные болевые ощущения в желудке, приобретающие большую четкость ночью;
  • падение аппетита, отсутствие тяги к мясным блюдам, кофе или жирной еде;
  • сокращение быстрыми темпами массы тела;
  • бессонница и слабость;
  • увеличение желчного пузыря;
  • проявления тромбозных нарушений вен периферического расположения;
  • желтушность;
  • проблемы с пищеварением, тяжесть в области желудка;
  • кровотечения, проявляющиеся в почернении кала;
  • жажда и сухость во рту;
  • кожный зуд;
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Также советуем просмотреть: Правила проведения биопсии для поджелудочной

Диагностика и прогноз

Для постановки диагноза используются такие методы инструментальной диагностики:

  1. УЗИ – с высокой степенью точности определяются объемные новообразования, превышающие по размеру 20 мм;
  2. КТ, по данным которой оценивается расположение опухоли, ее габариты и формы, а также присутствие метастаз и риск прорастаний;
  3. МРТ способствует обнаружению опухолей небольших размеров и оценке распространения образований;
  4. Позитронно-эмиссионная томография – играет важную роль при диагностировании опухолей ракового типа;
  5. Ирригографическое и рентгенологическое обследование желудка. Рентген дает сведения о степени деформации органов и проводится при помощи контраста.
  6. Проведение гастроскопии;
  7. Взятие биопсии посредством фиброгастродуоденоскопии и пероральной панкреатохолангиографии.

Выявленные на ранних или поздних стадиях злокачественные изменения плохо поддаются лечению, прогноз, как правило, неблагоприятный. Поджелудочная железа слабо реагирует на курсы химиотерапии, не подлежит хирургическим манипуляциям, а опухоль стремительно переходит на другие органы.

Факторы риска

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации. Зачастую невозможно точно сказать, что именно привело к изменениям в ДНК, таким образом, причины рака головки поджелудочной железы неизвестны. Ученые знают лишь о факторах риска — различных внешних воздействиях и состояниях организма, при которых повышается вероятность заболевания:

  • Вредные привычки: курение (повышает риск примерно на 20%), алкоголь.
  • Низкая физическая активность и избыточная масса тела.
  • Рацион питания с преобладанием красного и обработанного мяса, с низким содержанием фруктов и овощей.
  • Семейная история (близкие родственники, у которых был диагностирован рак головки поджелудочной железы), некоторые генетические дефекты и наследственные синдромы.
  • Хронический панкреатит.
  • Заболевания желудка: инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь.
  • Вирусный гепатит.
  • Есть данные в пользу того, что риски повышают заболевания зубов и десен.

Диета и профилактика

Чтобы от лечения железы поджелудочной был благоприятный прогноз, необходима и профилактика, которая подразумевает:

  • следование здорового образа жизни;
  • отказ от алкогольных напитков, курения;
  • соблюдение диетического стола.

Нужно вовремя обращаться к врачу, выполнять его рекомендации.

обращение к врачу

Если заболевание поджелудочной имеет тяжелое течение, когда работа железы поджелудочной резко понижается, необходимо рационализовать питание, поэтому назначают стол №5 по Певзнеру. Такой рацион уменьшит нагрузку на орган, только исключаются жирные, соленые, острые блюда, спиртное. В основе питания будут крупы, мясо нежирных сортов. Больному кушать часто и дробно. Если выполнять все правила, повысится качество жизни и сохранится здоровье на годы.

Причины

Причины развития данной патологии не установлены. Считается, что имеют значение генетические факторы, предрасполагающие к неопластическим процессам, неблагоприятная экологическая обстановка, курение, злоупотребление алкоголем. Большая роль в развитии опухолей ПЖ в современной гастроэнтерологии и онкологии отводится воспалительным процессам органа, в первую очередь – хроническому панкреатиту.

Фактором риска развития доброкачественных новообразований также является нерациональное питание: преобладание жирной пищи (преимущественно животного происхождения), недостаток клетчатки, протеинов, витаминов, а также неправильный режим питания (отсутствие регулярных приемов пищи, переедание).

Причины появления

Этот вопрос до сих пор не ясен. Конкретные причины начала образования нейроэндокринного рака поджелудочной железы на нынешний момент изучены плохо.

Не выявлены даже точные факторы риска развития этого рака. Точно выяснено только одно: возможны наследственные факторы.

Осложняет изучение причин появления болезни то, что первичные опухоли имеют малый размер и не дают о себе знать.

Велика разница в развитии такого рода опухолей, одни развиваются очень медленно, а другие дают агрессивный рост. Причина такой разницы развития также не всегда понятны. Из-за отсутствия понимания причин возникновения этих опухолей их сложно обнаружить, особенно неопытному врачу.

Классификация

Чаще диагностируются функциональные нейроэндокринные опухоли: гастриному (гастрин-продуцирующую неоплазию ПЖ из клеток островков Лангерганса), инсулиному, глюкагоному. Несмотря на то, что такие образования обычно имеют небольшие размеры и не склонны к быстрому росту, их проявления весьма специфичны, поскольку клетками новообразований продуцируются гормоны, поступающие в системный кровоток.

К доброкачественным неоплазиям поджелудочной железы также относят гемангиому (образование, имеющее сосудистую структуру), фиброму (из соединительной ткани), липому (из жировой ткани), лейомиому (образование из мышечных волокон), невриному или шванному (новообразование из шванновских клеток, которые находятся в оболочках нервов). Данные виды опухолей отличаются отсутствием клинических проявлений до достижения ими значительных размеров.

Симптомы

Симптомы новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы определяются типом опухоли. Гормонально неактивные неоплазии обычно являются диагностической находкой, поскольку не имеют никаких симптомов до достижения ими существенных размеров и сдавления соседних органов, растяжения капсулы органа или нарушения кровотока. Обычно такие опухоли выявляются при проведении инструментальной диагностики других заболеваний.

Предварительно отличить их от злокачественных позволяет ряд признаков: отсутствие клинических симптомов (в том числе проявлений интоксикационного синдрома: слабости, снижения аппетита, утомляемости, тошноты, субфебрильной температуры тела), медленный рост при нормальном уровне онкомаркеров в крови. Если доброкачественная опухоль поджелудочной железы больших размеров сдавливает соседние органы, возможен болевой синдром. Боли постоянные, ноющие, могут усиливаться при смене положения тела, их локализация зависит от расположения неоплазии.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – редкая патология. Неоплазии встречаются с частотой 1-3 случая на 1 миллион населения. Поражают преимущественно людей среднего и старшего возраста. Могут быть одиночными или множественными, располагаться в хвосте, теле или головке органа. Небольшие гормонально неактивные опухоли обычно протекают бессимптомно, становятся случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Гормонально активные новообразования характеризуются специфическими изменениями эндокринного фона.
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы различаются по гистологическому строению и происхождению из определенного вида ткани. Для них нет типичной локализации, но в диагнозе отражают расположение в теле, головной части органа или хвостовой. При множественных очагах считаются комбинированными.

Исходными клетками могут стать:

Серозная цистаденома

Этот вид цистаденомы поджелудочной железы в большинстве случаев представляет собой полостное образование, внутри которого содержится прозрачная водянистая жидкость. Этиология серозной цистаденомы неясна, хотя полагают, что она может развиваться из эпителиальных клеток ацинусов поджелудочной железы вследствие альтерации в хромосоме Зр25. Характерной особенностью макроскопического строения кистозных опухолей поджелудочной железы считают наличие в их полости дополнительных тканевых структур – перегородок или солидных масс (рис. 58-11).

Рис. 58-11. Серозная цистаденома хвоста поджелудочной железы: а – препарат на разрезе; б – магнитно-резонансная томограмма.

При гистологическом исследовании стенки серозной цистаденомы обнаруживают внутреннюю эпителиальную выстилку, состоящую из однослойных кубических клеток, а при гистохимическом окрашивании внутри этих эпителиальных клеток обнаруживают гранулы с гликогеном. При серозной цистаденоме перегородки делят кистозную опухоль на множество более мелких кист, делая ее похожей на пчелиные соты. Этот вариант строения цистаденомы называется микрокистозным и он считается характерным только для серозной кистозной опухоли поджелудочной железы. Однако встречается и другой вариант макроскопического строения серозной кистозной опухоли, когда она имеет вид однополостной кисты, а внутренние перегородки в ней полностью отсутствуют. Такой вариант серозной цистаденомы называется макрокистозным, или олигоцистным. Её трудно отличить от псевдокисты. Заболевание очень медленно прогрессирует, и многолетние наблюдения могут не выявлять увеличения размеров серозной цистаденомы. Случаи её злокачественной трансформации в серозную цистаденокарциному казуистичны. Размеры такой кистозной опухоли обычно не превышают 5-7 см. Часто заболевание обнаруживают при профилактическом обследовании. Клинические симптомы редко выражены, неспецифичны, чаще всего это хроническая боль в эпигастральной области. В диагностике основное значение принадлежит
УЗИ
,
КТ
и
МРТ
, а также
эндосонографии
. Для дифференциальной диагностики с псевдокистами можно использовать
чрескожную тонкоигольную пункцию с аспирацией и исследованием содержимого
на активность амилазы и особенно клеточный состав. Совокупность перечисленных особенностей этой разновидности кистозной опухоли позволяет избежать оперативного вмешательства и рекомендовать больным ежегодное инструментальное обследование. Операция показана при нарастании симптомов и увеличении размеров кисты свыше 5-6 см. Среди методов оперативного лечения предпочтительна энуклеация, и лишь при локализации кисты в хвосте допустима экономная резекция этого отдела поджелудочной железы.
Недопустима операция наружного или внутреннего дренирования.
Следует особо подчеркнуть важность экстренного гистологического исследования стенки кисты, без которого всегда есть риск выбора неадекватного метода или объёма операции, особенно в условиях широкого использования миниинвазивных методов.

Как проявляется болезнь

Большинство новообразований не вызывают каких-либо симптомов на протяжении длительного времени. Если же клиника появилась, то на доброкачественных характер образования указывают следующие признаки: отсутствие рака поджелудочной железы в семейном анамнезе, клинические проявления выражены неярко, нет признаков опухолевой интоксикации (слабости, тошноты, субфебрилитета, сниженного аппетита), образование увеличивается медленно.

Чаще всего образовываются раковые опухоли в протоках поджелудочной железы

Аденомы поджелудочной железы не имеют клинических проявлений, обнаруживаются они в основном во время операции или инструментального исследования (УЗИ, КТ, МРТ). Цистаденокарциномы и цистаденомы способны достигать настолько больших размеров, что могут быть заметны визуально или прощупываются через брюшную стенку.

Клиника при этом долго не появляется, а симптомы возникают только на поздних стадиях из-за того, что образование начинает сдавливать протоки, окружающие нервные волокна, сосуды, кишечник. Если опухоль сдавливает соседние органы, то могут возникать ноющие, постоянные боли, которые усиливаются при изменении позы, их эпицентр зависит от месторасположения образования.

Что показывает МРТ поджелудочной железы?

Если образование на головке железы, то боль возникает в правом подреберье или в области мечеобразного отростка, если же образование на теле органа, то неприятные ощущения локализуются в верхних квадрантах живота, когда оно в хвосте, то болезненность ощущается в левом подреберье или в пояснице.

Если опухоль сдавливает крупные протоки, развивается желтуха (кожа и склеры становятся желтыми, появляется кожный зуд, урина становится темной, а кал светлым). Если образование сдавливает кишечник, то есть вероятность развития кишечной непроходимости.

Самая яркая симптоматика у гормонально активных опухолей. При инсуленоме постоянно повышен уровень инсулина в крови, а это приводит к гипогликемии, что проявляется слабостью, повышенной потливостью, тахикардией, головокружением, раздражительностью. Если сахар слишком низкий, то может развиться гипогликемическая кома.

При гастриноме формируется синдром Золлингера-Эллисона (повышение выработки желудочного сока, пептические язвы), а больные жалуются на сильные боли в эпигастрии, кислую отрыжку, изжогу. Из-за повышенной выработки гастрита синтезируется много соляной кислоты, а это вызывает нарушения в работе кишечника, его слизистая повреждается и ухудшается всасывательная функция.

Глюкагономы вызывают повышение уровня сахара в крови, а отсюда значительное снижение веса, красно-коричневая сыпь на теле, шелушение кожи, гингивит, стоматит, вагинит. Из-за опухоли может развиться сахарный диабет.

Випомы вызывают появление синдрома Вернера-Моррисона (диарею, ахлоргидрию, гипокалиемию). Карциноид проявляется гиперсеротонинемией и карциноидным синдромом (приливами, поносом, спазматическими болями, нарушением работы клапанов правого отдела сердца).

Злокачественные протоковые опухоли вызывают симптомы только на последних стадиях болезни. Для них характерны общие признаки и проявления, вызванные нарушением работы соседних органов. Общие симптомы возникают в результате интоксикации и проявляются абдоминальными болями, снижением веса, анемией, астенией, отсутствием аппетита, слабостью, фибрильной температурой.

Когда образование затрагивает прилегающие ткани и органы, тогда возникает соответствующая симптоматика. Так, если произошло сдавливание сосудов, то развивается асцит, при перекрытии холедоха и общего желчного протока появляются желтуха и экзокринная недостаточность, признаки поражения желудка.

Определить вид образования можно только после гистологического исследования

Раковая опухоль головки поджелудочной железы чаще всего проявляется только механической желтухой, которая развивается без приступа острой абдоминальной боли. Желтуха постепенно прогрессирует и дополняется сильным кожным зудом. Только у трети больных с раком головки железы возникают боли в животе.

Раковая опухоль в теле или хвосте вызывает клинические проявления только на поздней стадии заболевания. Больных беспокоит сильная боль в эпигастральной области и спине, которая усиливается в лежачем положении и несколько снижается в сидячем или наклоненном. При сдавливании селезеночной вены может возникнуть тромбоз, из-за которого разовьется спленомегалия или произойдет варикозное расширение вен пищевода.

При внутрипротоковой муцинозной опухоли (образование содержит слизь) происходит кистозное расширение главного и/или бокового панкреатического протока, что обусловлено панкреатической гипертензией. Ведущий клинический симптом у таких больных опоясывающие боли различной интенсивности в верхних отделах живота, редко пациенты указывают на потерю веса, слабость, метеоризм и снижение аппетита.

В чем отличие доброкачественной опухоли от злокачественной?

На доброкачественность процесса в панкреатической железе указывает ряд гистологических и клинических признаков. Отличия от рака включены в таблицу.

Название признака Доброкачественная опухоль Злокачественная опухоль
Результат цитологического исследования материала, полученного при биопсии Состоит из «родных» для железы клеток. Тип клеток изменен, похож на другие ткани.
Анамнез заболевания Исключает предраковую патологию, наследственность. Выясняется, что у пациента имеются хронические заболевания желудка, кишечника, перенесенный вирусный гепатит, цирроз печени, хронический панкреатит, возможны аналогичные случаи в семье.
Проявления Симптомы чаще отсутствуют. Рост образования проявляется выраженными болями, нарушением пищеварения, диспепсией.
Признаки интоксикации Отсутствуют. У пациентов имеются: слабость, тошнота, рвота, потеря аппетита, похудение, бледность кожи, повышение температуры.
Уровень опухолевых маркеров Нормальный. Белковые комплексы СА 19-9, КЭА повышены.
Динамика роста Отсутствует или незначительна. Наблюдается быстрое увеличение.
Кровоснабжение Не имеет обильной сети артерий. Рост требует усиленного питания, поэтому разрастаются дополнительные сосуды.
Склонность к метастазированию Отсутствует. Быстро переходит на соседние ткани, ближайшие лимфоузлы, дает отдаленные метастазы в легкие, печень и другие органы.

Основные осложнения

Жить с доброкачественной опухолью, отказываясь от удаления, означает, постоянно ощущать страх перед возможными осложнениями. К ним относятся:

  • угроза трансформации в злокачественное образование (малигнизации);
  • формирование механической желтухи с тяжелой интоксикацией из-за препятствия выделению желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • развитие хронического панкреатита;
  • непроходимость на уровне верхних отделов тонкого кишечника;
  • некомпенсированные эндокринные нарушения, гормональный сдвиг.

Методы диагностики

Обычно для выявления доброкачественной опухоли поджелудочной железы достаточно ультразвукового метода обследования. Он введен в стандарт исследований, доступен в районных больницах.

Специалист на УЗИ обнаруживает гипоэхогенное образование с тонкой стенкой. Это признаки кисты, склонной к малигнизации. При анэхогенном содержимом процесс считается безопасным. Гиперэхогенность указывает на лимфому или липому.

Важно заметить рост инфильтрации в окружающих тканях, повышенную васкуляризацию. Симптом указывает на повышенный риск перехода в злокачественное течение. Доброкачественные опухоли не окружаются множеством сосудов.

Для более точной диагностики применяют компьютерную и магниторезонансную томографию, сочетание УЗИ с эндоскопическим подходом. Методики позволяют выявить опухолевое образование диаметром менее сантиметра.

В крови исследуют онкомаркеры, гормоны, проводят биохимические тесты для выявления функционирования поджелудочной железы.

Leave a Comment