Билирубин в норме у детей

Пределы нормы билирубина у новорожденных выше, чем у взрослых, из-за физиологического разрушения эритроцитов. При хорошем уходе к 7-10 дню показатели снижаются, и рост желчного пигмента не вредит здоровью. Предельные значения могут быть и при наследственных заболеваниях, обменных нарушениях, у недоношенных.

Симптоматика может отсутствовать при росте до 200 мкмоль/л, но при тяжелом повышении билирубин проходит в клетки мозга и разрушает их, возникает ядерная желтуха с судорожным синдромом, срыгиванием, рвотой. В дальнейшем есть риск умственной отсталости. Для лечения используют фототерапию, Смекту, частые кормления, пробиотики, капельницы, обменное переливание крови.

Пределы билирубина у новорожденных: что это, признаки

Предел билирубина у новорожденных – это критический уровень повышения желчного пигмента в крови. При его возрастании выше нормы возникает пожелтение кожи:

  • от 80 мкмоль/л – у ребенка желтая шея и голова;
  • от 150 мкмоль/л – желтуха спускается до пупочной зоны;
  • от 180 мкмоль/л – желтушность охватывает все тело и ножки до коленей;
  • от 200 мкмоль/л – желтизна распространяется на туловище, голову, конечности, но ладони и стопы светлые;
  • от 300 мкмоль/л – полностью желтое тело.

Ребенок при повышении билирубина до 180-200 мкмоль/л чаще всего чувствует себя удовлетворительно, на высоте подъема возможно частое срыгивание, заторможенность и вялое сосание. Печень и селезенка не увеличиваются, окраска кала и мочи не изменяется.

Что происходит с пигментом

Желчный пигмент у новорожденного может быть почти в 10 раз выше, чем предельные показатели у взрослого. Это объясняется тем, что в крови циркулируют эритроциты с фетальным гемоглобином, то есть образованным еще в период внутриутробного развития. Они отличаются нестойкостью и ускоренно разрушаются в тканях печени и селезенки.

В печеночной ткани младенца недостаточно еще содержится ферментов для переработки билирубина, то есть переведения его из жирорастворимой формы в водорастворимую. Поэтому в крови циркулирует больше пигмента, чем в норме, он накапливается во всем организме, а заметно это по коже и склерах глаз.

Так как из гемоглобина образуется токсичный непрямой билирубин, то его возрастание до уровня 200 мкмоль/л или длительное повышение опасно организма, особенно головного мозга.

Причины изменений

Рост билирубина у новорожденного бывает по таким причинам:

  • физиологическое (естественное) повышение из-за замены гемоглобина;
  • наследственные нарушения обмена билирубина, чаще при синдроме Жильбера, при нем клетки печени не могут захватить и обезвредить пигмент;
  • врожденный рост пигмента из-за низкой активности печеночного фермента при синдроме Криглера-Найяра;
  • сниженная функция щитовидной железы, нехватка гормонов тормозит переработку и выведение пигмента;
  • обменные нарушения у новорожденных, матери которых страдали в период беременности от сахарного диабета;
  • дыхательная недостаточность плода, травма у новорожденного при родах (тормозят созревание ферментных систем);
  • присутствие в молоке материнских гормонов (эстрогенов), которые замедляют обезвреживание билирубина.

Опасно ли состояние

Самое опасное последствие повышения билирубина – это его проникновение через барьер между кровью и головным мозгом. Так как непрямой пигмент жирорастворимый, то он обладает способностью переходить в места скопления нервных клеток (ядер).

На фото пример, новорожденного с повышенным билирубином

Если накопление в мозговой ткани билирубина держится долго, то за несколько дней происходит их необратимое разрушение. Симптомами превышения предельных показателей бывают:

  • вялость и низкая активность новорожденного;
  • слабая реакция на внешние раздражители;
  • сонливость с периодическим возбуждением, беспокойством;
  • монотонный крик;
  • частые срыгивания и рвота;
  • спазм мышц конечностей, судороги;
  • выбухание большого родничка;
  • подавление сосательного и хватательного рефлексов;
  • плавающий взгляд;
  • редкие сердечные сокращения.

Тяжелое течение характерно для резусного конфликта с кровью матери и наследственного заболевания Криглера-Найяра 1 типа, при нем билирубин может вырасти до 430 мкмоль/л. Ядерная желтуха приводит в дальнейшем к детскому церебральному параличу и умственной отсталости.

Как обследуют детей

Для постановки диагноза и отличия видов желтухи назначают анализы крови:

  • на билирубин и его фракции (прямой, непрямой, общий);
  • общий;
  • на группу крови у ребенка и матери;
  • с печеночными пробами;
  • на гормоны щитовидной железы (при необходимости);
  • на инфекции.

Для обследования желчевыводящих путей проводят УЗИ, томографию, если нужно, делают рентгенографию брюшной полости (при подозрении на непроходимость кишечника).

Билирубин у новорожденных: норма и предел значений по таблице

Для новорожденных норма билирубина в крови зависит от дня жизни, предел значений показателей указан в таблице в мкмоль/л.

Как понизить билирубин в крови

Быстрый способ уменьшить билирубиновые показатели у грудничков – фототерапия – лечение солнечным или искусственным светом. Для взрослых необходимо сначала найти причину, чтобы дать правильные рекомендации. Как снизить билирубин в крови? Советуют при оздоровлении в домашних условиях: диету, физическую активность, исключение стрессов. Назначают лекарственные средства:

  • желчегонные;
  • гепатопротекторы;
  • антиоксиданты;
  • противовирусные;
  • иммуномодуляторы;
  • антибактериальные;
  • витамины;
  • народные рецепты.

Диета при повышенном билирубине в крови

Помощником при нормализации билирубинового показателя становится правильное питание. Как понизить уровень билирубина в крови с помощью диеты? Требуется произвести изменение технологии – отдать преимущество приготовлению на пару, отвариванию, а еще организовать питание небольшими порциями по несколько раз за день. Полезным будет использование:

  • овощных супов;
  • молочных продуктов;
  • сладких фруктов;
  • обезжиренного мяса;
  • травяных чаев;
  • компотов;
  • морсов;
  • риса;
  • овсянки;
  • гречки;
  • яичного белка.

Диета при повышенном билирубине в крови предполагает исключить употребление холодной пищи, ограничить соль. Необходимо убрать из рациона:

  • копченые продукты;
  • черный хлеб;
  • газированную воду;
  • консервированные заготовки;
  • кофе;
  • острые приправы, соусы;
  • сладости;
  • выпечку;
  • пшено;
  • алкогольные напитки;
  • фрукты, содержащие кислоту;
  • чай.

Билирубин общий

Получая результаты биохимического исследования, пациент не знает, что показывают данные в анализе крови. Возникает вопрос – почему там три разных цифры? Принято считать, что общий показатель включает билирубин прямой и непрямой – их суммарное значение. Важны все три результата анализа. По итогам данных, соотношению обеих фракций, врач делает заключение о диагнозе.

Общую билирубиновую пробу назначают, когда наблюдаются симптомы заболевания печени. Анализ необходим при случае:

  • перенесенного гепатита;
  • употребления препаратов, негативно действующих на печень;
  • необходимости контроля процесса лечения;
  • наркомании;
  • желтушки у новорожденных;
  • потребности для прогноза протекания хронической формы болезни.

Билирубин прямой

Эта фракция еще носит название конъюгированной или свободной. В работе печени, отвечающей за удаление токсинов непрямой формы, может произойти сбой. Главная его причина – неправильный отток желчи. Она перестает выводиться, пигмент поступает в кровь, может кристаллизоваться. Протоки забиваются отложениями, которые усугубляют ситуацию. Когда поднимаются показатели билирубина прямого, – причины тому:

  • желчнокаменная болезнь;
  • новообразования;
  • цирроз печени;
  • гепатиты.

Непрямой билирубин

Природой предусмотрено, что красные кровяные клетки – эритроциты – периодически заменяются новыми. При этом старые разрушаются, высвобождая гемоглобин. Под влиянием ферментов он трансформируется в непрямой или неконъюгированный билирубин. Это вещество токсично, может проникать через мембрану клеток, разрушая их. Причины его отклонений от нормального значения:

  • нарушение процессов кроветворения – гемолитическая анемия;
  • заболевания печени;
  • инфекции;
  • воздействие лекарственных препаратов;
  • наследственность.

Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

  • Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
  • Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
  • На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства, ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

  • Физиологическая гипербилирубинемия.
  • Желтуха грудного вскармливания.
  • Желтуха грудного молока.

Патологические:

  • Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
  • Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина, а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

  • иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
  • резорбция (рассасывание) гематомы
  • сепсис
  • гипотиреоз

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.

Физиологическая желтуха у грудничка

Более 50% новорожденных начинают желтеть через 48 – 72 часа после рождения. Это состояние неопасно и не является проявлением какой-либо патологии. Длится такое состояние не более 2 – 3 недель.

Причины развития физиологической желтухи у новорожденных:

  • Наличие сахарного диабета у мамы малыша;
  • Младенец родился раньше срока;
  • Асфиксия ребенка;
  • Женщина перенесла различные заболевания во время беременности;
  • Гипоксия плода (грудничок испытывал недостаток кислорода во время пребывания в утробе).

В некоторых случаях отмечается поздняя физиологическая желтуха. Это состояние возникает тогда, когда новорожденный находится на естественном вскармливании и прибавляет в весе быстрыми темпами. Возраст грудничка в этом случае составляет 7 дней.

Причиной появления желтизны является гормон эстроген, который в избытке находится в материнском молоке. Под его влиянием билирубин не может выводиться из организма, а его скопление и приводит к окрашиванию кожи и слизистых в желтый оттенок.

Как правило, это состояние проходит самостоятельно. В некоторых случаях врачи дают маме рекомендации, которые помогут ускорить процесс выведения данного вещества из организма крохи.

Патологическая желтуха

В том случае если внешние признаки желтухи и показатели крови не нормализуются через 20 дней, то говорят о патологической форме данного состояния. Это очень опасно, так как билирубин при его избыточном количестве начинает откладываться в головном мозге. Это может привести к серьезным нарушениям в нервной системе, что будет проявляться судорожным синдромом, повышенным возбуждением, нарушением сна и снижением или полным отсутствием аппетита.

Причины развития патологической желтухи:

  • Резус-конфликтная беременность;
  • Рождение раньше срока;
  • Конфликт по группе крови у матери и младенца;
  • Патологическое состояние печени и желчевыводящих путей;
  • Генетическая предрасположенность к усиленному разрушению эритроцитов;
  • Гормональные нарушения у крохи;
  • Кишечная непроходимость, обусловленная различными причинами;
  • Применение во время родов лекарственных препаратов, стимулирующих родовую деятельность.

Состояние патологической желтухи требует жесткого контроля и лечения в условиях стационара. Лечение сопровождается регулярным контролем лабораторных показателей.

Последствия отклонений уровня билирубина от норм

Повышенные показатели билирубина в анализе крови новорожденного являются тревожным сигналом. Это может привести к развитию билирубиновой энцефалопатии (то есть поражению головного мозга и крупных нервов). Большое количество данного вещества не может блокироваться белками крови, в связи с чем оно проникает в структуры нервной системы.

Признаки билирубиновой энцефалопатии:

  • Прощупываются увеличенные в размерах селезенка и печень;
  • Сосательный рефлекс нарушается;
  • Гипотония (снижение уровня артериального давления);
  • Новорожденный постоянно спит, он вялый, апатичный;
  • Отмечаются судороги;
  • Апатия может сменяться двигательным возбуждением.

Билирубиновая энцефалопатия может проявиться в первые несколько часов жизни новорожденного. Именно поэтому всем без исключения детям проводят лабораторное исследование с целью определения уровня билирубина в крови.

Если не вылечить вовремя билирубиновую энцефалопатию, то у грудничка в возрасте 6 месяцев могут развиться тяжелые осложнения: нарушения со стороны слуха, снижение или полная потеря зрения, парезы и параличи, как частичные, так и общие.

Если у младенца долго не проходит желтуха или проявились какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для принятия решения о проведении лечения.

Причины отклонений у грудничков старше 1-го месяца

У детей старше месяца в норме показатели данного пигмента должны снижаться и приближаться к значениям взрослого человека. Однако в некоторых случаях отмечаются стойкие повышенные значения. В этом случае новорожденный должен пройти тщательное диагностическое исследование с целью выявления причины данного состояния.

Причины повышения билирубина у детей старше месяца:

  • Патологии печени: циррозы, гепатиты, злокачественные новообразования, абсцессы в печени, жировая дистрофия;
  • Желтуха механической природы (закупорка желчного протока камнем или опухолью);
  • Дефицит витамина В12;
  • Пищевые отравления;
  • Лечение антибактериальными препаратами (Тетрациклин, Эритромицин);
  • Повышенное патологическое образование эритроцитов;
  • Лептоспироз;
  • Воспаление поджелудочной железы с хроническим течением.

Способы понижения билирубина у новорожденных

Повышение уровня билирубина, несомненно, нужно контролировать. Так как организм малыша не всегда в состоянии справиться с большим количеством данного вещества, то ему необходимо помочь.

При развитии физиологической желтухи придерживаются выжидательной тактики с контролем лабораторных показателей билирубина.

Чтобы ускорить выведение билирубина, рекомендуется кормить младенца грудью. В первых порциях молока (молозиво) находятся ферменты, которые способствуют выведению данного вещества через кишечник с каловыми массами. Стул у ребенка учащается.

Грудничку необходимо давать пить воду. В этом случае малыш будет чаще мочиться, а цветовой пигмент станет выходить из организма с мочой.

В родильном отделении деток с желтухой лечат с помощью фототерапии. Младенца раздевают и кладут под специальные лампы. Глаза должны быть защищены от света, на малышей надевают маски, которые не пропускают свет лампы.

Способы лечения патологической желтухи:

  • Фототерапия;
  • Внутривенное капельное введение препаратов;
  • При длительно сохраняющемся желтушном оттенке кожи показано применение активированного угля и желчегонных препаратов;
  • В тяжелых случаях показано переливание крови;
  • Если желтуха не проходит через 4 – 5 дней, то младенца не выписывают из родильного отделения домой, а переводят в стационар для продолжения лечения.

Прибор для выявления билирубина

Существует специальный аппарат, который при помощи специальных лучей способен определять количество билирубина у малыша. Прибор измеряет количество желтого пигмента на коже младенца с учетом поправок на гемоглобин.

Аппарат является наиболее простым и безобидным способом узнать, расположен ли ребенок к заболеванию патологической желтухой. Процесс измерения общего билирубина отличается безболезненностью и занимает всего 1-2 секунды. Использовать оборудование можно даже в домашних условиях.

Все замеры производятся на переносице либо грудине, благодаря чему результат отличается высокой точностью. Прибор является автоматическим и не требует дополнительных настроек перед каждым использованием. Лучи не несут опасности для ребенка и никак не чувствуются. Постоянный контроль уровня билирубина позволяет своевременно начать симптоматическое лечение.

Как лечится желтуха у новорожденных

Наиболее эффективным способом снижения билирубина у младенцев до нормального уровня является использование фотоламп. Фототерапия может проводиться только в лечебных учреждениях, что обуславлено особенностями процедуры. Лампы способны разрушать билирубин в коже и превращать его в люмирубин, который легко выводится организмом. Обычно люмирубин удаляется в течение в 12 часов, поэтому фототерапия показана ежедневно до нормализации показателя билирубина. Во время фотосеанса ребенок помещается в специальную камеру с сине-фиолетовой лампой. Обязательным условием проведения терапии является защита глаз и половых органов от свечения.

Помимо фототерапии ребенку важно употреблять большое количество жидкости. Оптимальным вариантом является грудное молоко, но также подойдет электролит. Он помогает вывести токсины и продукты распада билирубина из организма. В зависимости от симптомов могут быть назначены дополнительные лекарства, действие которых направлено на поддержание работоспособности организма. При показателях билирубина свыше 250 мкмоль/литр доношенный ребенок может быть подключен к капельницам. Недоношенным детям уже при показателе 150 мкмоль/литр может понадобиться переливание крови. Симптоматическое лечение подбирается индивидуально в зависимости от тяжести болезни.

Питание кормящей матери

Содержащиеся в грудном молоке вещества способны облегчить вывод из организма ребенка излишков билирубина. В норме билирубин у новорожденных спадает с 7 до 21 дня, но некоторые продукты в рационе мамы могут ускорить этот процесс.

Женщине необходимо пить больше жидкости, а также употреблять разрешенные фрукты и овощи в больших количествах. Рекомендовано кушать небольшими порциями раз в 2-3 часа. Также в рацион мамы обязательно должно входить мясо, которое лучше отварить или приготовить на пару. Разрешенными сортами мяса являются:

Маме нужно отказаться от сладких газированных напитков, крепкого чая и кофе. В рационе кормящей женщины нужно минимизировать количество соли, специй и сахара. Для лучшей выработки молока и быстрейшей нормализации билирубина у младенца ребенка рекомендовано кормить каждый два часа.

Если ребенок спит, то необходимо его разбудить на кормление. После отхождения мекония у ребенка начинает формироваться иммунитет, который способен эффективно бороться с желтушкой и перерабатывать билирубин.

Есть ли отличия в билирубине у недоношенных новорожденных в норме и пределе

У недоношенных новорожденных непрямой билирубин в норме может повышаться до 135 единиц, а его пределом считается 170 мкмоль/л. Такие показатели характерны для 7-10 дня со дня рождения, а снижения до 20 единиц можно ожидать только к концу первого месяца. Такое более тяжелое течение физиологической желтухи объясняется длительным созреванием ферментной системы печени. Поэтому для недоношенного ребенка риск повреждения головного мозга при росте желчного пигмента в крови выше.

Билирубин у новорожденных: лечение предельных значение, приведение их в норму

Если билирубин у новорожденного имеет предельные значения, то их снизить до нормы помогает:

  • фототерапия – облучение синим светом;
  • кормление грудью не менее 8-12 раз без ночного перерыва, между кормлениями нужно поить водой;
  • энтеросорбенты для связывания билирубина в кишечнике (Смекта, Энтеросгель);
  • пробиотики (Дуфалак, Линекс).

При угрозе ядерной желтухи нужно подключить к лечению капельницы с растворами, Альбумином, стимуляторы образования ферментов печени (Бензонал, Фенобарбитал), препарат для улучшения выведения желчи (Урсофальк), витамины. Если все эти методы не дают эффекта, то назначается обменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез.

Предельные показатели билирубина в крови у новорожденного бывают естественным состоянием и приходя к норме при хорошем уходе. При росте пигмента выше критических значений есть риск ядерной желтухи с необратимым повреждением головного мозга.

Leave a Comment